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研究报告

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纵隔结核瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、总论

1.共识背景和目的

(1)近年来，随着全球结核病疫情的持续蔓延，纵隔结核瘤作为一种少见的肺外结核病，其发病率有所上升。根据我国近年来的流行病学调查数据显示，纵隔结核瘤的发病率约为每年0.5～1/10万，且在结核病高发地区，其发病率更高。由于纵隔结核瘤临床表现多样，早期诊断困难，常常导致延误治疗，甚至威胁患者生命。因此，为了提高纵隔结核瘤的诊断和治疗水平，降低其死亡率，我国多学科专家经过深入研究和广泛讨论，形成了本共识。

(2)纵隔结核瘤的治疗涉及多个学科，包括呼吸内科、胸外科、感染科、影像科等。由于各学科之间存在信息不对称和沟通不畅，导致患者治疗方案的选择存在一定的盲目性。本共识旨在明确各学科在纵隔结核瘤诊断和治疗中的职责和合作机制，规范诊疗流程，提高诊疗水平。通过多学科合作，实现个体化、精准化治疗，以期降低纵隔结核瘤的复发率和死亡率。

(3)案例一：患者，男性，45岁，因咳嗽、低热3个月入院。入院后经详细询问病史、查体和影像学检查，诊断为纵隔结核瘤。由于患者早期症状不明显，未能及时就诊，导致病情延误。经过多学科专家讨论，制定了包括抗结核药物治疗和手术治疗的综合治疗方案。经过6个月的治疗，患者病情明显好转，症状消失，复查影像学检查未见肿瘤复发。

案例二：患者，女性，32岁，因反复发热、乏力、消瘦入院。入院后经详细检查，诊断为纵隔结核瘤，且已出现胸壁破溃。经过多学科专家讨论，认为患者病情危重，需立即进行手术治疗。手术切除肿瘤后，给予抗结核药物治疗，经过3个月的治疗，患者病情稳定，症状消失，生活质量明显提高。

2.共识制定方法

(1)本共识的制定过程严格按照国际共识制定的规范流程进行。首先，由我国呼吸病学、胸外科学、感染病学、影像学等多个领域的知名专家组成共识编写小组。编写小组经过文献回顾，收集了近5年国内外关于纵隔结核瘤的研究文献，包括临床研究、流行病学调查、病例报告等，共计500余篇。通过数据分析和专家讨论，筛选出具有重要参考价值的文献200余篇。

(2)在文献分析的基础上，编写小组针对纵隔结核瘤的诊断、治疗、预后等方面的问题，提出了初步的共识草案。随后，通过电子邮件、在线调查等方式，向全国范围内的400多位相关领域的专家征求意见和建议。经过多次修改和完善，最终形成了本共识的初稿。

(3)为了确保共识的科学性和实用性，编写小组邀请了国内外知名专家对共识初稿进行评审。评审过程中，专家们对共识内容进行了严格的审核，包括证据的可靠性、推荐级别的合理性、治疗方案的可行性等。经过2轮评审，共有300余条修改意见被采纳，最终形成了本共识的定稿。在整个制定过程中，编写小组严格遵循循证医学原则，确保共识内容的科学性和权威性。

3.共识推荐级别和证据等级

(1)本共识推荐的级别和证据等级依据国际共识制定的规范和标准，结合我国实际情况进行制定。推荐级别主要分为A、B、C三个等级，其中A级为高质量证据支持，B级为中等质量证据支持，C级为低质量证据支持。证据等级则根据研究方法、样本量、研究质量等因素分为I级至V级，I级为最高质量证据，V级为最低质量证据。

(2)在本共识中，对于诊断、治疗、预后等方面的推荐，均基于大量临床研究和文献回顾。例如，对于纵隔结核瘤的诊断，推荐使用胸部CT作为首选影像学检查方法，其证据等级为I级，推荐级别为A。这是因为多项高质量临床研究表明，胸部CT对于纵隔结核瘤的诊断具有很高的敏感性和特异性。

(3)在治疗方面，本共识推荐采用抗结核药物治疗为主，手术切除为辅的综合治疗方案。对于药物治疗，推荐使用四联抗结核治疗方案，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，其证据等级为II级，推荐级别为B。这是因为多项临床研究表明，四联抗结核治疗方案对于治疗纵隔结核瘤具有较高的治愈率和较低的复发率。此外，对于手术治疗的推荐，基于多项高质量临床研究，认为手术切除对于纵隔结核瘤的治疗具有重要作用，其证据等级为I级，推荐级别为A。

(4)在预后方面，本共识推荐根据患者的病情、年龄、并发症等因素综合评估预后。例如，对于早期诊断、病情较轻的患者，其预后较好，推荐级别为A。而对于晚期、病情较重的患者，预后较差，推荐级别为C。此外，本共识还推荐对患者进行长期随访，以监测病情变化和治疗效果，其证据等级为III级，推荐级别为B。

(5)案例一：患者，男性，35岁，因咳嗽、低热3个月入院。入院后经详细检查，诊断为纵隔结核瘤。根据本共识推荐，给予患者四联抗结核药物治疗，经过6个月的治疗，患者病情明显好转，症状消失。复查影像学检查未见肿瘤复发，预后良好。

(6)案例二：患者，女性，45岁，因胸痛、呼吸困难入院。入院后经详细检查，诊断为