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未特指的病毒性出血热多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.疾病背景

(1)病毒性出血热，亦称汉坦病毒病，是一种由汉坦病毒引起的急性传染病。该病毒主要通过啮齿类动物传播，人类感染后会出现发热、出血、肾脏损伤等症状，严重者可导致多器官功能衰竭甚至死亡。近年来，随着全球气候变化和人类活动的影响，病毒性出血热的流行范围不断扩大，发病率和死亡率呈上升趋势。据统计，全球每年约有10万例病例，其中约1万例死亡。

(2)中国作为病毒性出血热的主要流行区之一，近年来疫情形势严峻。根据国家卫生健康委员会的数据，我国每年报告的病例数约占全球总数的60%以上。病毒性出血热主要流行于我国的中部和东部地区，尤其是农村地区。其中，以河南省、湖北省、湖南省等省份的发病率较高。以2019年为例，全国报告的病例数达到1.2万例，死亡人数超过200人。在这些病例中，农村居民的比例高达80%以上。

(3)病毒性出血热的流行不仅对人类健康构成严重威胁，也对经济发展和社会稳定产生负面影响。为了有效控制疫情，我国政府高度重视病毒性出血热的防控工作，投入了大量的人力、物力和财力。通过加强疫情监测、开展健康教育、实施疫苗接种等措施，我国在病毒性出血热的防控方面取得了一定的成效。然而，由于病毒变异、环境变化等因素的影响，病毒性出血热的防控形势依然严峻，需要进一步加强国际合作和科学防控。

2.疾病流行病学特点

(1)病毒性出血热具有明显的季节性和地域性特点。多数病例集中在每年的10月至次年4月，这与啮齿类动物的繁殖高峰期相吻合。在我国，病毒性出血热主要流行于中部和东部地区，其中河南省、湖北省、湖南省等省份的发病率较高。以2019年为例，全国报告的病例数达到1.2万例，其中河南省报告病例数最多，占全国总数的30%。

(2)病毒性出血热的传播途径多样，主要包括呼吸道传播、消化道传播、接触传播和垂直传播。其中，呼吸道传播是最主要的传播途径，通过吸入含有病毒的尘埃、气溶胶等颗粒物感染。此外，食用被病毒污染的食物和水、接触被病毒污染的物品、孕妇感染后可垂直传播给胎儿等也是病毒传播的重要途径。以2020年为例，全国报告的病例中，通过呼吸道传播的病例占80%以上。

(3)病毒性出血热的感染人群广泛，但农村居民和野外工作者感染的风险较高。农村居民由于与啮齿类动物接触机会较多，且居住环境相对封闭，易受到病毒感染。野外工作者在从事野外作业时，容易接触到携带病毒的啮齿类动物及其排泄物。据调查，农村居民和野外工作者在病毒性出血热病例中的占比超过70%。此外，病毒性出血热的发病率在男性中高于女性，可能与男性从事高风险职业较多有关。

3.疾病危害与防控策略

(1)病毒性出血热作为一种严重的急性传染病，其危害主要体现在对人类健康的直接威胁以及对社会经济的影响。疾病初期，患者可能会出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，随着病情的发展，可能导致多器官功能衰竭，如急性肾衰竭、肺水肿、脑炎等，严重者可危及生命。根据世界卫生组织的数据，全球每年约有10万例病例，其中约1万例死亡。以我国为例，自2000年以来，全国累计报告的病毒性出血热病例超过50万例，死亡人数超过1.5万人。2020年，我国报告的病毒性出血热病例数为1.2万例，死亡人数超过200人。这些数据表明，病毒性出血热对公共卫生构成了重大挑战。

(2)在经济方面，病毒性出血热的危害同样不容忽视。患者治疗期间需要大量的医疗资源，包括医院床位、药品和医护人员等，这无疑给医疗体系带来了巨大的压力。此外，病毒性出血热还会导致患者丧失劳动力，进而影响家庭收入和经济发展。以河南省为例，2019年病毒性出血热疫情爆发期间，当地政府投入了大量资金用于疫情监测、防控和治疗，同时也对受影响的农民进行了经济补偿。据统计，此次疫情直接经济损失超过5000万元。

(3)针对病毒性出血热的防控策略，我国政府采取了一系列措施，包括加强疫情监测、开展健康教育、实施疫苗接种等。首先，建立完善的疫情监测体系，及时发现和报告病例，是防控病毒性出血热的关键。近年来，我国已建立起覆盖全国的网络化疫情监测系统，提高了病例报告的及时性和准确性。其次，广泛开展健康教育，提高公众对病毒性出血热的认识和自我防护意识，对于减少病例发生具有重要意义。此外，我国已成功研发了针对汉坦病毒的疫苗，并广泛应用于高危人群。以2020年为例，全国共有约100万人接种了疫苗，有效降低了感染风险。同时，加强国际合作，共同应对病毒性出血热等传染病，也是我国防控策略的重要组成部分。

二、诊断与鉴别诊断

1.临床诊断标准

(1)临床诊断病毒性出血热主要依据典型症状和体征、流行病学史以及实验室检测结果。典型症状包括发热、乏力、肌肉酸痛、头痛、腰痛等，部分患者可能出现恶