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研究报告

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柯萨奇病毒性心内膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.柯萨奇病毒性心内膜炎的定义与流行病学特征

柯萨奇病毒性心内膜炎是一种由柯萨奇病毒引起的感染性疾病，主要侵犯心脏瓣膜、心内膜和心肌。柯萨奇病毒属于小RNA病毒科，分为A、B两个组，其中B组病毒更易引起心内膜炎。该病好发于儿童和青少年，但也可发生于成人。柯萨奇病毒性心内膜炎的发病机制复杂，病毒直接侵犯心脏组织，引起炎症反应和细胞损伤，进而导致瓣膜病变、心肌炎和心内膜炎。病毒感染后，人体免疫系统产生相应抗体，但病毒可能持续存在，导致慢性炎症过程。

从流行病学角度来看，柯萨奇病毒性心内膜炎具有一定的地区性流行趋势。在温带和亚热带地区，该病发病率较高。此外，季节性因素也对发病有一定影响，通常在夏秋季节发病率较高。柯萨奇病毒主要通过呼吸道飞沫、接触传播和垂直传播等方式传播。感染柯萨奇病毒后，并非所有患者都会发展为心内膜炎，部分患者可能表现为无症状的亚临床感染。由于病毒感染后潜伏期较长，且部分病例临床表现不典型，使得柯萨奇病毒性心内膜炎的诊断较为困难。

近年来，随着医学影像学、实验室检测技术的发展，对柯萨奇病毒性心内膜炎的诊断水平有所提高。但由于该病的临床表现多样，诊断仍需结合临床病史、实验室检查、影像学检查等多方面信息进行综合判断。在流行病学调查中，应关注柯萨奇病毒性心内膜炎的发病趋势和流行规律，以便制定相应的预防和控制措施。同时，加强病毒学研究，深入探讨病毒感染与心内膜炎之间的关系，对于提高临床诊治水平具有重要意义。

2.2.柯萨奇病毒性心内膜炎的诊断标准

柯萨奇病毒性心内膜炎的诊断标准主要包括以下几个方面：(1)具有柯萨奇病毒感染的临床表现，如发热、全身不适、乏力等；(2)心脏影像学检查显示心脏瓣膜或心内膜异常，如瓣膜增厚、心内膜增厚、心腔扩大等；(3)实验室检查发现柯萨奇病毒特异性抗体滴度升高，或病毒核酸检测阳性。

在诊断过程中，还需考虑以下因素：(1)患者近期内有病毒感染史，如呼吸道感染、肠道感染等；(2)患者存在心脏瓣膜病变或心脏基础疾病，如风湿性心脏病、先天性心脏病等；(3)患者出现心脏杂音、心悸、气促等症状。

为了提高诊断的准确性，以下检查方法具有重要作用：(1)心电图检查，可发现心律失常、心肌缺血等改变；(2)超声心动图检查，可观察心脏结构、瓣膜功能及心腔大小等；(3)核磁共振成像（MRI）检查，可更清晰地显示心脏结构和瓣膜病变；(4)实验室检查，如血常规、C反应蛋白、心肌酶等，有助于判断炎症程度和心脏功能；(5)病毒学检测，如柯萨奇病毒核酸检测、抗体检测等。

综合以上诊断标准，柯萨奇病毒性心内膜炎的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面信息进行综合判断。在临床实践中，诊断过程中应注意排除其他原因引起的心脏疾病，如细菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎等。此外，对于疑似病例，应密切随访，动态观察病情变化，以便及时调整治疗方案。

3.3.柯萨奇病毒性心内膜炎的临床表现与病理生理学

柯萨奇病毒性心内膜炎的临床表现多样，可从轻微的亚临床症状到严重的心脏并发症。据统计，约20%的患者表现为无症状感染，而在有症状的患者中，约50%会出现心脏杂音。案例一：患者，男性，15岁，因发热、咳嗽、乏力等症状就诊，经检查发现心脏瓣膜出现赘生物，确诊为柯萨奇病毒性心内膜炎。

病理生理学上，柯萨奇病毒侵入人体后，主要在心脏瓣膜和心内膜组织中复制，导致局部炎症反应。病毒感染可引起心肌细胞损伤、瓣膜赘生物形成和心脏瓣膜功能障碍。研究显示，柯萨奇病毒感染后，心内膜组织中的细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等水平升高，进一步加剧炎症反应。

柯萨奇病毒性心内膜炎的临床表现主要包括：(1)发热，可为低热或高热，持续数日至数周；(2)全身不适，如乏力、肌肉疼痛、关节疼痛等；(3)心脏杂音，约50%的患者可闻及心脏杂音，以收缩期杂音多见；(4)心悸、气促、胸痛等症状。严重病例可能出现心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症。案例二：患者，女性，28岁，因反复发热、乏力、心悸等症状就诊，经检查发现心脏瓣膜严重受损，诊断为柯萨奇病毒性心内膜炎。患者经治疗后症状明显改善，但仍需长期随访。

二、诊断与评估

1.1.临床表现与病史采集

(1)柯萨奇病毒性心内膜炎的临床表现多样，患者病史采集时应关注以下关键信息。据一项研究表明，约60%的患者在发病前1-3周内有上呼吸道感染、腹泻等前驱症状。案例一：患者，男性，18岁，因发热、咳嗽、乏力等症状就诊，经检查发现心脏瓣膜出现赘生物，确诊为柯萨奇病毒性心内膜炎。患者在发病前2周曾患有普通感冒。

(2)病史采集时应询问患者