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流行性出血热(肾综合征出血热)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、流行性出血热（肾综合征出血热）概述

1.流行病学特点

流行性出血热（HFRS），又称肾综合征出血热，是一种由汉坦病毒引起的急性传染病。该病毒主要通过宿主动物的排泄物、分泌物以及血液等传播给人类。流行病学研究表明，HFRS在全球范围内均有发生，尤其在亚洲、欧洲和非洲等地区较为普遍。我国是HFRS的高发国家之一，尤其是在农村地区，由于宿主动物（如鼠类）的广泛分布，使得该病的传播风险较高。

HFRS的流行特点具有以下几方面：首先，季节性明显，通常在秋冬季出现发病高峰，这与宿主动物的繁殖周期和环境因素有关。其次，地区性分布广泛，HFRS在我国主要分布在东北、华北、华东、中南和西南等地区，其中以东北和华北地区最为严重。此外，HFRS的发病人群较为广泛，但农村居民、野外工作者、鼠类养殖户等人群的感染风险较高。

HFRS的传播途径多样，主要包括呼吸道传播、消化道传播、接触传播和垂直传播等。其中，呼吸道传播是最主要的传播途径，病毒可以通过感染动物的尿液、粪便等排泄物中的气溶胶颗粒进入人体呼吸道。此外，消化道传播主要发生在食用被病毒污染的食物或水时，而接触传播则多见于与感染动物直接接触或处理其排泄物等。垂直传播是指病毒通过胎盘、羊水等途径从感染的母亲传给胎儿。

流行性出血热的发病机制复杂，病毒感染后可引起多种病理生理变化。病毒侵入人体后，首先在单核-巨噬细胞系统中复制，随后释放到血液中，引起病毒血症。病毒血症期间，病毒可以侵犯多个器官系统，导致组织损伤和功能障碍。其中，肾脏损害尤为严重，可引起急性肾衰竭，是HFRS死亡的主要原因之一。此外，病毒感染还可引起毛细血管通透性增加，导致出血症状，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。在疾病晚期，病毒感染还可导致多器官功能衰竭，严重威胁患者生命。

2.病因与发病机制

(1)流行性出血热（HFRS）的病因是汉坦病毒，这是一种属于布尼亚病毒科汉坦病毒属的RNA病毒。该病毒主要通过宿主动物（如鼠类）传播给人类，感染途径包括呼吸道、消化道、接触和垂直传播。病毒颗粒呈球形，直径约为120纳米，具有双层脂质包膜和单股负链RNA基因组。

(2)汉坦病毒感染后，首先在宿主的单核-巨噬细胞系统中复制，随后释放到血液中，导致病毒血症。病毒血症期间，病毒可以侵犯多个器官系统，引起组织损伤和功能障碍。肾脏是病毒的主要靶器官，病毒感染后可导致急性肾小球肾炎，严重时可发展为急性肾衰竭。此外，病毒还可侵犯肝脏、心脏、肺、脑等器官，引起相应的病理改变。

(3)流行性出血热的发病机制涉及多个环节。首先，病毒感染可激活宿主的免疫系统，引发炎症反应。炎症反应过程中，产生的大量细胞因子和趋化因子可进一步加重组织损伤。其次，病毒感染可导致毛细血管通透性增加，引起出血症状。此外，病毒感染还可激活凝血系统，导致血栓形成和出血。在疾病晚期，多器官功能衰竭成为患者死亡的主要原因。具体而言，病毒感染可引起以下病理生理变化：血管内皮细胞损伤、细胞因子风暴、免疫调节失衡、凝血功能障碍等。

3.临床表现与诊断

(1)流行性出血热（HFRS）的临床表现复杂多样，通常分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五个阶段。发热期主要表现为高热、头痛、腰痛、眼眶痛等症状，伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。低血压休克期患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促等休克表现。少尿期患者尿量显著减少，可能出现水肿、高血压、心力衰竭等症状。多尿期患者尿量逐渐增多，但可能出现电解质紊乱、低血压等并发症。恢复期患者症状逐渐缓解，但可能出现乏力、食欲不振等后遗症。

(2)流行性出血热的诊断主要依据临床表现、流行病学史和实验室检查。临床表现方面，医生会根据患者的发热、出血、肾脏损害等症状进行初步诊断。流行病学史包括患者所在地区、职业、接触史等，有助于判断感染风险。实验室检查包括病毒抗原检测、血清学检测和病毒基因检测等，有助于确诊。其中，血清学检测是诊断HFRS的重要手段，可通过检测患者血清中的特异性抗体来确认感染。

(3)除了上述常规诊断方法，影像学检查如B超、CT等也可用于辅助诊断。B超检查可观察肾脏、肝脏等器官的形态学变化，有助于判断病情严重程度。CT检查可更清晰地显示器官病变，为临床治疗提供参考。此外，根据患者的病情变化，医生可能还会进行其他相关检查，如血液生化、凝血功能等，以全面评估患者的健康状况。综合以上检查结果，医生可对流行性出血热进行准确诊断。

二、流行性出血热（肾综合征出血热）流行病学调查与防控

1.疫情监测与报告

(1)疫情监测是预防和控制流行性出血热（HFRS）疫情的关键环节。我国建立了全国性的疫情监测网络，包括各级疾病预防控制中心、医疗机