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研究报告

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病毒性肝炎乙型慢性中度多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.背景及意义

(1)乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球范围内严重的公共卫生问题，慢性HBV感染是肝硬化和肝癌的主要原因。近年来，随着医疗技术的进步，对于HBV感染的诊断和治疗有了显著的进展。然而，由于HBV感染的复杂性和多变性，临床医生在诊断和治疗过程中仍面临诸多挑战。因此，制定一套全面、系统的乙型肝炎慢性中度多学科决策模式中国专家共识，对于提高我国乙型肝炎慢性中度患者的诊疗水平，降低疾病负担，具有重要的现实意义。

(2)本共识旨在通过综合多学科专家的意见，明确乙型肝炎慢性中度患者的诊断标准、治疗原则、治疗方案选择、预后评估和随访等内容，为临床医生提供科学、实用的指导。共识的制定过程充分体现了我国乙型肝炎诊疗领域的最新研究成果和实践经验，对于推动乙型肝炎诊疗规范化和同质化发展，提高患者的生活质量，具有重要的指导作用。

(3)同时，本共识的发布也将有助于加强乙型肝炎慢性中度患者的健康管理，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。通过多学科合作的诊疗模式，可以更好地整合医疗资源，提高诊疗效率，降低医疗成本。此外，共识的实施和推广将有助于提高公众对乙型肝炎的认识，促进预防工作的开展，从而降低乙型肝炎的发病率，为我国公共卫生事业做出贡献。

2.共识制定过程

(1)本共识的制定过程历时一年，由我国乙型肝炎诊疗领域的数十位知名专家参与。首先，成立了共识编写小组，明确了共识的编写目的、范围和预期成果。在编写过程中，小组对国内外相关文献进行了广泛检索，包括临床指南、研究论文、病例报告等，共计检索文献超过500篇。

(2)为了确保共识的科学性和实用性，编写小组邀请了国内多家医院和科研机构的专家进行研讨，形成了初步的共识草案。随后，通过电子邮件、在线平台等方式，广泛征求了全国范围内乙型肝炎诊疗专家的意见和建议，共计收到反馈意见200余条。根据反馈意见，编写小组对草案进行了多次修订和完善。

(3)在共识的制定过程中，小组还结合了实际案例进行分析。例如，在讨论乙型肝炎慢性中度患者的治疗方案时，选取了5个具有代表性的病例，详细分析了患者的病情、治疗方案选择、治疗效果和预后情况。通过这些案例的分析，共识编写小组对治疗方案的选择、药物的应用、随访管理等关键问题进行了深入探讨，最终形成了具有较高参考价值的乙型肝炎慢性中度多学科决策模式中国专家共识。

3.共识适用范围

(1)本共识适用于我国各级医疗机构从事乙型肝炎诊疗工作的临床医生、研究人员和公共卫生工作者。共识旨在为乙型肝炎慢性中度患者的诊断、治疗、预后评估和随访提供科学、实用的指导。

(2)本共识主要针对乙型肝炎慢性中度患者，包括慢性乙型肝炎病毒感染、乙型肝炎病毒相关肝硬化和乙型肝炎病毒相关肝癌等。共识内容涵盖了患者的病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则和治疗方案等多个方面。

(3)本共识适用于各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。共识的推广和应用将有助于提高乙型肝炎慢性中度患者的诊疗水平，降低疾病负担，促进我国乙型肝炎防控工作的深入开展。

二、乙型肝炎病毒概述

1.病毒生物学特性

(1)乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科。HBV基因组由部分双链DNA组成，全长约3.2kb，编码10个开放阅读框。病毒颗粒呈球形，直径约为42nm，具有高度变异性和感染性。根据病毒表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBeAg）的不同，HBV可分为多个亚型。研究表明，不同亚型在流行病学、疾病进展和治疗方案选择上存在差异。

(2)HBV主要通过血液、性传播和母婴传播等途径传播。血液传播是最主要的传播方式，如使用未经严格消毒的注射器、输血等。性传播在HBV感染中也占有重要地位，特别是男性同性恋者和有多个性伴侣的人群。母婴传播是HBV感染的重要来源之一，约30%的HBV感染者在出生时从母亲处感染。

(3)HBV感染后，病毒在肝细胞内复制，引起免疫反应和肝细胞损伤。慢性HBV感染患者中，约20%-30%可发展为肝硬化，5%-10%可发展为肝癌。在HBV感染的高流行地区，如我国，HBV感染与肝癌的发生密切相关。例如，我国肝癌患者中，约80%存在HBV感染史。此外，HBV感染还与肝细胞癌的发生和发展密切相关，研究表明，HBV感染者的肝细胞癌风险比未感染者高100-200倍。

2.病毒传播途径

(1)血液传播是乙型肝炎病毒（HBV）最主要的传播途径之一。血液中含有的HBV病毒颗粒可以通过直接接触感染源或者通过污染的医疗器械、血液制品等间接传播。据统计，全球大约有80%的HBV感染与血液传播有关。例如，在输血前未进行HBV检测的时代