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研究报告

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疱疹性咽峡炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.疱疹性咽峡炎的定义与流行病学特点

(1)疱疹性咽峡炎，是一种常见的急性传染病，主要发生在儿童群体中，尤其以婴幼儿和学龄前儿童最为多见。该疾病由肠道病毒引起，主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏、密切接触等途径。近年来，随着社会经济的发展和人口流动的加剧，疱疹性咽峡炎的发病率呈现上升趋势，已成为儿童常见病之一。该疾病的主要临床表现包括发热、咽痛、咽峡部出现疱疹和溃疡等，严重者可出现高热、惊厥、呕吐等症状，甚至导致呼吸系统、神经系统等并发症。

(2)疱疹性咽峡炎的流行病学特点表现为季节性明显，多发生在夏秋季节。此外，该疾病在托幼机构、学校等集体生活环境中容易暴发流行，对儿童的健康和生命安全构成严重威胁。流行病学调查发现，疱疹性咽峡炎的发病年龄主要集中在6个月至5岁之间，其中1～3岁儿童发病率最高。此外，疱疹性咽峡炎的性别分布无明显差异，但家庭聚集现象较为普遍。了解疱疹性咽峡炎的流行病学特点，有助于制定针对性的防控措施，降低疾病的传播风险。

(3)针对疱疹性咽峡炎的防控，我国卫生健康部门高度重视，制定了一系列防控策略。首先，加强宣传教育，提高公众对疱疹性咽峡炎的认识和预防意识；其次，加强监测和报告，及时发现和控制疫情；再次，强化托幼机构、学校等集体生活场所的卫生管理，切断病毒传播途径；最后，开展疫苗接种，降低儿童感染风险。总之，通过多学科合作，共同应对疱疹性咽峡炎的挑战，保障儿童健康。

2.2.疱疹性咽峡炎的病因与发病机制

(1)疱疹性咽峡炎的病因主要是肠道病毒感染，其中柯萨奇病毒A组（CV-A）是主要的病原体，约占所有病例的80%以上。此外，其他肠道病毒如柯萨奇病毒B组、埃可病毒、肠道病毒71型等也可引起该疾病。近年来，随着病毒变异和检测技术的提高，新发现的病毒株不断出现，增加了疾病防控的难度。例如，在2015年，我国上海某幼儿园爆发了一起由新型肠道病毒引起的疱疹性咽峡炎疫情，该病毒株为CV-A6。

(2)疱疹性咽峡炎的发病机制复杂，病毒感染后首先在咽峡部黏膜上皮细胞内复制，引起细胞损伤和炎症反应。随后，病毒通过细胞间隙或细胞内途径进入周围组织，引发全身性病毒血症。病毒感染可导致细胞凋亡，释放出病毒颗粒，进一步扩散至邻近细胞和远处器官。据研究，病毒感染后可诱导宿主产生多种细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、干扰素（IFN）等，这些因子在免疫调节和炎症反应中发挥重要作用。然而，过度的免疫反应也可能导致组织损伤和病情加重。

(3)在病毒感染过程中，肠道病毒与宿主细胞表面的受体结合，如唾液酸受体（Sialicacidreceptors）等，进入细胞内进行复制。病毒复制过程中，病毒基因组发生变异，导致病毒株的多样性。例如，CV-A6病毒株在我国某地区流行期间，共检测到17个不同的基因型。病毒感染后，机体免疫系统会启动特异性免疫反应，产生抗体和细胞毒性T细胞（CTL）等免疫效应细胞。然而，部分患者由于免疫缺陷或免疫调节失衡，可能导致病毒持续感染或病情恶化。据统计，约20%的疱疹性咽峡炎患者可能发生严重并发症，如脑炎、心肌炎等。

3.3.疱疹性咽峡炎的临床表现与诊断标准

(1)疱疹性咽峡炎的临床表现多样，主要包括发热、咽痛、咽峡部疱疹和溃疡等。发热是最常见的症状，体温可高达38℃～40℃，可持续数天。咽痛程度不一，轻者感觉不适，重者疼痛剧烈，影响吞咽。咽峡部疱疹和溃疡是本病的典型特征，疱疹呈圆形或椭圆形，周围有红晕，中心有脓疱，破溃后形成溃疡。据临床观察，疱疹和溃疡多分布于软腭、悬雍垂、舌缘等部位。例如，在2018年，我国某儿童医院接诊的一例疱疹性咽峡炎患者，发热39.5℃，咽峡部出现多个疱疹，经实验室检测确诊。

(2)除了上述典型症状外，部分患者还可能出现全身症状，如乏力、头痛、食欲不振等。婴幼儿患者可能表现为烦躁不安、哭闹、拒食等。值得注意的是，疱疹性咽峡炎的临床表现与手足口病相似，两者有时难以区分。据研究，约30%的疱疹性咽峡炎患者伴有手足口病症状。在诊断过程中，需结合临床表现、流行病学史和实验室检测结果进行综合判断。例如，2019年，我国某地区发生一起疱疹性咽峡炎疫情，通过流行病学调查和实验室检测，确认了27例病例。

(3)疱疹性咽峡炎的诊断标准主要依据临床表现和实验室检测。根据《疱疹性咽峡炎诊断标准》（WS/T363-2012），疑似病例应具备以下条件：1）发热，体温≥38℃；2）咽痛，吞咽困难；3）咽峡部出现疱疹或溃疡。确诊病例需同时具备疑似病例条件，并排除其他类似疾病。实验室检测主要包括病毒分离、PCR检测等，阳性结果可确诊。据临床统计，实验室检测的阳性率约为70%。在实际工作中