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血液透析患者护理全流程家庭指南

当家庭成员需要长期依赖血液透析治疗时，家庭不仅是休憩的港湾，更成为了延续治疗效果、保障生活质量的重要阵地。家庭护理的优劣，直接关系到患者的治疗安全、身体康复及心理健康。这份指南旨在为承担照护责任的家庭成员提供一份系统、专业且实用的全流程参考，希望能助您更从容、科学地应对日常照护中的各种挑战。

一、透析前：充分准备，奠定基础

透析前的准备工作是确保透析过程顺利、安全的第一步，需要从环境、用物、患者状态等多方面细致考量。

（一）心理调适与状态评估

在每次透析前，家属应主动与患者沟通，了解其情绪状态。长期治疗可能带来焦虑、沮丧等负面情绪，家属需给予充分的理解与鼓励，帮助患者建立积极的治疗心态。同时，观察患者是否有明显的不适，如严重乏力、胸闷、水肿加剧等，若有异常应及时与医护团队沟通，评估是否适合按原计划进行透析。

（二）环境准备

为患者营造一个清洁、安静、舒适的透析环境至关重要。提前清洁透析区域，确保空气流通，控制适宜的温度和湿度。检查电源线路是否安全，确保透析机等设备有稳定的电力供应。若进行家庭血液透析（HHD），则需严格按照医护指导进行环境消毒，划分清洁区与污染区，避免交叉感染。

（三）用物准备

根据透析方式（如中心透析或家庭透析）的不同，准备相应的用物。通常包括：

*透析相关物品：按医嘱准备透析器、管路、穿刺针、透析液（若为腹膜透析则涉及，但本文以血液透析为主）、抗凝剂等，确保所有物品在有效期内且包装完好。

*消毒用品：皮肤消毒剂、无菌棉签、纱布、胶布等。

*监测与急救物品：血压计、体温计、脉氧仪（必要时），以及医护建议配备的急救药品。

*患者个人物品：干净的衣物、柔软的毛巾、尿垫（必要时）、水杯（少量饮水用）等。

*记录用品：透析记录本，用于记录透析时间、超滤量、血压变化及患者反应等。

（四）患者准备

*饮食管理：严格遵守医护人员指导的透析前饮食要求，通常需控制水分摄入，避免大量进食高钾、高磷食物。透析前一餐宜清淡，避免过饱。

*个人卫生：协助患者沐浴或擦身，重点清洁穿刺部位周围皮肤，减少感染风险。

*衣着：选择宽松、易穿脱的衣物，尤其是袖口或颈部（根据穿刺部位而定）不宜过紧，便于医护操作和观察。

*排便：鼓励患者在透析前排空大小便，避免透析中因生理需求带来不便。

二、透析中：细致观察，及时响应

透析过程中，家属的细致观察和及时配合是保障患者安全的重要环节。

（一）生命体征监测与病情观察

在医护人员指导下，或按家庭透析规程，定期监测患者的血压、脉搏、体温等生命体征，并记录在案。密切观察患者的神志状态、面色、呼吸情况，有无头晕、恶心、呕吐、胸闷、抽搐等不适主诉。特别注意穿刺部位有无渗血、肿胀，管路连接是否紧密、有无扭曲受压，透析机各项参数是否在正常范围。

（二）舒适与安全保障

*体位调整：协助患者保持舒适的体位，可在腰背部、腿部放置软枕支撑，但需注意避免压迫血管通路。指导患者在透析过程中尽量减少穿刺侧肢体的活动，防止针头脱出或渗血。

*环境维护：保持透析环境安静，避免强光和噪音刺激。根据患者需求调整室内温度。

*预防意外：床边备好护栏（若患者意识不清或躁动），防止坠床。提醒患者如感不适，立即告知家属或医护人员。

（三）配合医护操作与沟通

*若在医院透析，应积极配合医护人员的操作，如协助固定患者肢体、传递物品等。

*主动向医护人员反馈患者的任何不适主诉或异常表现。

*对于家庭透析，家属需在经过专业培训后，严格按照操作规程协助进行部分操作，并与远程医疗支持团队保持畅通联系。

（四）记录与反馈

准确记录透析过程中的重要数据，如血压变化、超滤量、用药情况、患者反应等。这些记录对医护人员评估治疗效果、调整治疗方案具有重要参考价值。

三、透析后：精心照护，促进恢复

透析结束并不意味着照护的终结，透析后的恢复期同样需要精心呵护。

（一）穿刺部位护理

*压迫止血：透析结束拔针后，需按照医护指导的方法和力度对穿刺点进行压迫止血。动脉穿刺点和静脉穿刺点的压迫时间和力度可能不同，需特别注意。观察有无出血或血肿形成。

*保护穿刺部位：止血后，穿刺部位需保持清洁干燥，避免摩擦和沾水。按医嘱使用无菌敷料覆盖，并观察敷料有无渗血、渗液。指导患者在一定时间内避免穿刺侧肢体提重物或进行剧烈活动。

（二）生命体征与状态监测

透析结束后，仍需继续监测患者血压、脉搏等，特别是在透析结束后初期，防止出现迟发性低血压等并发症。协助患者缓慢坐起、下床，避免体位性低血压。

（三）休息与活动

患者透析后常感疲劳，应保证充足的休息。初期以卧床休息为主，之后可根据体力情况适当进行室内活动，但避免劳累。

（四）饮食与水分管理

*饮食恢复：透析结