代注外购药品知情同意书.docx

代注外购药品知情同意书

双方基本信息

甲方（医疗机构/提供方）

名称：[医疗机构全称]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

负责人：[负责人姓名]

乙方（患者/参与者）

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

身份证号：[身份证号码]

联系地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

活动目的背景

目的

随着医疗技术的不断发展，部分疾病的治疗需要使用一些医疗机构内部未配备，但临床治疗效果显著的外购药品。本次引入外购药品旨在为乙方提供更全面、有效的治疗方案，以提高治疗效果，改善乙方的健康状况。通过使用特定的外购药品，期望能够针对乙方所患疾病的特定病理机制，精准作用于