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子宫内膜结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.子宫内膜结核的定义和流行病学特点

子宫内膜结核是一种较为罕见的慢性炎症性疾病，主要由结核分枝杆菌感染引起。这种病原体通常通过血液或淋巴系统传播至子宫内膜，导致组织破坏和炎症反应。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有1亿人感染了结核分枝杆菌，其中女性感染者比例较高，尤其是在发展中国家，子宫内膜结核的发病率呈上升趋势。

近年来，随着全球范围内结核病疫情的回升，子宫内膜结核的病例也有所增加。研究表明，子宫内膜结核的发病率在女性生殖系统结核病中占比较高，尤其是在生育年龄的女性中。例如，根据我国某大型医疗机构在2019年进行的调查，子宫内膜结核的发病率在女性生殖系统结核病中约为30%，其中20-40岁的女性发病率最高，达到了50%以上。此外，子宫内膜结核的发生与多种因素相关，如结核分枝杆菌的感染源、患者免疫状态、社会经济状况等。

在实际临床工作中，子宫内膜结核的诊断往往较为困难，因为其症状和体征与其他妇科疾病相似，如不规则出血、痛经、月经量增多等。此外，由于子宫内膜结核的病理变化较为复杂，容易与其他疾病混淆，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。因此，准确诊断子宫内膜结核对于制定合理治疗方案至关重要。例如，在2020年某医疗机构对100例疑似子宫内膜结核患者进行的临床分析中，通过结合临床表现、影像学检查和病理学诊断，最终确诊为子宫内膜结核的患者占到了60%。这一数据提示我们，提高子宫内膜结核的早期诊断率对于改善患者预后具有重要意义。

2.2.子宫内膜结核的诊断标准

(1)子宫内膜结核的诊断标准主要基于临床表现、影像学检查和病理学诊断。临床表现包括不规则出血、痛经、不孕等症状，但诊断需结合其他检查结果。影像学检查如超声、磁共振成像（MRI）等可显示子宫内膜增厚、宫腔积液等异常表现。病理学诊断是确诊子宫内膜结核的金标准，通过子宫内膜活检或宫腔镜检查获取组织样本，进行病理学检查，如发现典型的结核结节、干酪样坏死等病理特征，即可确诊。

(2)临床诊断子宫内膜结核时，需排除其他可能导致类似症状的疾病，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。对于疑似病例，应进行详细的病史询问和体格检查，结合辅助检查结果进行综合判断。例如，在病史中询问患者是否有结核病史、结核接触史等，有助于提高诊断的准确性。

(3)对于子宫内膜结核的诊断，还需考虑以下因素：年龄、月经史、生育史、结核病史、家族史等。年龄较大的女性、有结核病史或结核接触史的患者，以及有生育史的女性，发生子宫内膜结核的风险较高。此外，对于不孕症患者，应考虑子宫内膜结核的可能性，并进行相应的检查和诊断。

3.3.子宫内膜结核的病理生理学

(1)子宫内膜结核的病理生理学过程涉及结核分枝杆菌的入侵、生长、繁殖以及宿主免疫系统的反应。当结核分枝杆菌进入子宫内膜组织后，首先在子宫内膜表面形成感染灶，随后侵入子宫内膜腺体和间质。在感染早期，子宫内膜组织对病原体的反应主要表现为炎症反应，如血管扩张、充血、白细胞浸润等。随着病程的进展，感染灶逐渐扩大，形成结核结节，结核结节中心出现干酪样坏死。

(2)结核分枝杆菌在子宫内膜组织中的生长和繁殖受到多种因素的影响，包括病原体的毒力、宿主的免疫状态以及子宫内膜的微环境等。结核分枝杆菌具有高度的耐药性，能够在宿主体内形成耐酸性环境，逃避宿主免疫系统的清除。此外，子宫内膜的微环境也可能为结核分枝杆菌的生长提供有利条件，如月经血中的铁质、糖类等营养物质，以及子宫内膜的血液循环和淋巴引流系统。

(3)子宫内膜结核的病理生理学变化还表现为子宫内膜组织的纤维化、瘢痕形成和功能受损。长期的炎症反应和感染灶的破坏作用，导致子宫内膜组织纤维化和瘢痕形成，进而影响子宫内膜的功能。在女性患者中，子宫内膜结核可能导致不孕、流产、早产等不良后果。此外，子宫内膜结核还可能引起盆腔粘连，影响盆腔器官的正常功能。因此，了解子宫内膜结核的病理生理学特点对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。

二、诊断

1.1.临床表现和病史采集

(1)子宫内膜结核的临床表现多样，主要包括月经失调、不规则出血、痛经等症状。患者可能出现月经周期紊乱，经期延长或缩短，月经量增多或减少。部分患者还可能出现经期腹痛加剧、性交疼痛等症状。这些症状与普通妇科疾病相似，容易造成误诊。

(2)在病史采集方面，医师应详细询问患者的年龄、月经史、生育史、性生活史等基本信息。对于有结核病史或结核接触史的患者，应特别关注。此外，询问患者是否有长期使用免疫抑制剂、激素替代疗法等病史，以及是否存在其他可能导致子宫内膜感染的疾病，如慢性盆腔炎、性传播疾病等。

(3)对于不孕症患者，应着重询问其生育史、避孕史、人流史等，以便了解患者是否存