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中医康复综评面试题目及答案

问题1：请结合《黄帝内经》相关理论，阐述“治未病”思想在中医康复中的具体应用，并举例说明。

答：《黄帝内经》提出“上工治未病”，其核心包括“未病先防、既病防变、瘥后防复”三个层次，在中医康复中贯穿疾病全程管理，是预防功能障碍、促进康复、降低复发的重要指导思想。

其一，未病先防。针对亚健康人群或慢性病高危群体，通过中医体质辨识（如气虚质、痰湿质）制定康复预防方案。例如，对高血压合并肥胖的痰湿体质患者，康复干预需早期介入：饮食上指导“谨和五味”，减少膏粱厚味，推荐薏米、赤小豆健脾利湿；运动方面强调“形劳而不倦”，选择八段锦“调理脾胃须单举”等动作疏通中焦气机；情志调摄遵循“恬淡虚无”，通过正念冥想缓解焦虑，避免“怒则气上”诱发血压波动。此阶段通过“治未病”阻断病理演变，降低脑卒中、冠心病等致残性疾病的发生风险。

其二，既病防变。针对已发病患者，重点在于防止病情进展或并发症出现。以中风急性期为例，《素问·调经论》言“气血不和，百病乃变化而生”，康复需在生命体征平稳后24-48小时介入，通过“先安未受邪之地”的思路：①针灸取百会、风池疏通头部气血，合谷、太冲“开四关”调节阴阳，预防痉挛模式过早出现；②推拿采用“滚法”放松患侧肩周肌群，配合“拿法”刺激手阳明大肠经（曲池、手三里），促进气血运行，防止肩手综合征；③体位管理遵循“骨正筋柔”原则，保持良肢位（患侧肩前伸、肘伸直、腕背屈），避免关节挛缩。此阶段通过早期康复干预，阻断“气滞→血瘀→筋挛→肉痿”的病理链条，减少后遗症发生。

其三，瘥后防复。针对恢复期或后遗症期患者，重点在于巩固疗效、防止复发。如中风后遗症患者进入平台期后，需结合“春夏养阳，秋冬养阴”的时序养生：春季肝阳易动，指导“夜卧早起，广步于庭”，配合菊花、枸杞代茶饮平抑肝阳；冬季阳气内藏，推荐“早卧晚起，必待日光”，用黄芪、当归炖鸡温补气血；同时根据“久病及肾”理论，选取太溪、肾俞穴隔姜灸，补益肾精以强筋骨；结合“形神共养”，通过五音疗法（角调音乐入肝、徵调音乐入心）调节情志，避免“喜则气缓、悲则气消”影响康复进程。临床曾收治1例中风后3年患者，因未重视瘥后防复，情绪波动后复发。经上述综合干预，6个月后ADL评分从45分提升至75分，1年内未再复发，印证了“瘥后防复”的关键作用。

问题2：某患者，男，65岁，脑梗死后3个月，左侧肢体偏瘫（BrunnstromⅢ期），症见神疲乏力、面色萎黄、左侧肢体麻木不仁、舌质淡暗、苔薄白、脉细涩。请进行中医辨证，制定康复方案（包括具体技术、选穴/部位及操作要点），并说明理论依据。

答：辨证分析：患者脑梗死后偏瘫，症见神疲乏力、面色萎黄，属“气虚”；肢体麻木不仁、舌质淡暗、脉细涩，为“血瘀”之象，四诊合参属“气虚血瘀证”（《医林改错》“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”）。

康复方案及操作要点：

1.针灸治疗（以“益气活血、疏通经络”为法）

-主穴：百会（督脉，升阳益气）、气海（任脉，补气固本）、膈俞（血会，活血化瘀）、患侧手三里（手阳明经，“治痿独取阳明”）、足三里（足阳明经，健运脾胃生气血）、三阴交（足三阴经交会，调补肝脾肾）。

-配穴：肩髃（疏调肩部气血）、曲池（清热活血）、环跳（通经活络）、阳陵泉（筋会，缓急解痉）。

-操作：百会、气海用补法（捻转角度小、频率慢）；膈俞平补平泻；余穴提插捻转得气后，接电针（连续波，频率2Hz，强度以患者耐受为度），留针30分钟。每日1次，10次为1疗程。

2.推拿治疗（以“行气活血、柔筋缓急”为法）

-手法：滚法（患侧上肢三角肌、肱二头肌，下肢股四头肌、腓肠肌，3-5分钟）→拿法（拿捏患侧上肢手阳明经、下肢足阳明经循行路线，重点按揉合谷、丰隆，以酸胀为度）→点按法（点压肩井、风市，各1分钟）→被动关节活动（从近端到远端，缓慢屈伸肩、肘、髋、膝，每个关节5-10次，避免暴力）。

-要点：手法宜“轻而不浮，重而不滞”，以患者局部微热、皮肤潮红为度，促进气血运行，缓解肌肉痉挛。

3.中药干预（以“补阳还五汤”加减）

-处方：生黄芪60g（大补元气，气行则血行）、当归尾10g（活血而不伤血）、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g（助当归尾活血化瘀）、地龙10g（通经活络）。若兼见言语謇涩，加石菖蒲10g、郁金10g开窍；若下肢无力明显，加桑寄生15g、续断15g强筋骨。

-用法：每日1剂，水煎400ml，分2次温服，4周为1疗程。

4.功能锻炼（结合“动则生阳”理论）

-早期（BrunnstromⅢ期）：以Bobath握手训练为主（患者双手交叉，患手拇