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2026年医疗费用控制与合理性审核试题含答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.某患者因高血压住院治疗，医嘱开具了多种降压药。审核发现，其中一种药物属于非医保目录药品，且未充分说明其必要性。根据《医疗费用审核管理办法》，该药品费用应如何处理？

A.直接支付全额费用

B.按比例支付自付费用

C.拒绝支付该药品费用

D.由医院承担差价

2.某社区卫生服务中心为患者开具了门诊慢性病复诊处方，但处方中包含一种辅助性治疗设备租赁服务。根据北京市医保政策，该服务是否属于合理费用？

A.属于合理费用，因符合慢性病管理需求

B.不属于合理费用，需符合医保目录范围

C.需根据患者病情评估必要性

D.可由个人账户支付

3.某三甲医院对患者进行了多次影像学检查（CT、MRI），但病历记录显示病情仅需单次检查即可明确诊断。根据《医疗费用合理性审核指南》，以下哪种情况属于过度检查？

A.医生按诊疗规范进行多次检查

B.患者要求增加检查项目

C.不同科室重复开具检查

D.检查结果未用于后续治疗决策

4.某患者因骨折住院，医嘱使用了进口钢板固定。医保政策规定国产钢板为限价药品，但医院使用了非限价进口钢板。根据《医保目录调整办法》，该费用应如何处理？

A.按进口钢板价格报销

B.按国产限价标准报销

C.患者需承担差价部分

D.全额由医保支付

5.某医院为患者开具了自费药品，但未在处方上注明“非医保目录”字样。根据《处方管理办法》，该处方可能面临何种处罚？

A.仅需向患者说明费用构成

B.被药监局责令整改

C.医生可能被暂停处方权

D.医保基金不予结算该药品费用

6.某患者因糖尿病住院，医嘱使用了胰岛素治疗。审核发现，患者实际血糖控制良好，但医嘱胰岛素用量超出标准范围。根据《临床用药指南》，以下哪种情况可能属于不合理用药？

A.患者年龄超过65岁

B.医生根据血糖波动调整剂量

C.胰岛素品牌属于医保目录

D.医嘱未记录调整理由

7.某医院收取了患者床位费，但实际住院天数明显少于医嘱要求时间。根据《医疗收费标准》，该费用是否合理？

A.合理，因床位费包含基础服务

B.不合理，需按实际住院天数结算

C.由医院自行减免部分费用

D.需经医保部门审批

8.某患者因感冒就医，医嘱开具了抗生素药物。根据《抗菌药物合理使用管理办法》，以下哪种情况属于不合理使用？

A.患者有明确细菌感染症状

B.医生按规范选择窄谱抗生素

C.处方中同时使用多种抗生素

D.用药时间超过标准疗程

9.某患者因肾衰竭透析治疗，每次透析费用远高于医保标准报销额度。根据《医保支付标准》，以下哪种情况可能导致费用差异？

A.医院使用了医保目录外的透析设备

B.患者病情较轻，无需多次透析

C.医保政策调整导致报销比例降低

D.透析次数超出标准限制

10.某患者因手术住院，术后医嘱开具了多种康复治疗项目。根据《医疗费用合理性审核指南》，以下哪种情况需重点关注？

A.治疗项目符合手术康复需求

B.项目价格高于市场平均水平

C.患者未签署知情同意书

D.医生未记录治疗必要性

二、多选题（共5题，每题3分）

1.某患者因心力衰竭住院，医嘱使用了多种药物联合治疗。根据《合理用药评价标准》，以下哪些指标可能提示用药不合理？

A.用药种类超过5种

B.药物相互作用未评估

C.用药剂量未参考体重

D.治疗方案与指南不符

2.某医院为患者提供了上门护理服务，但收费项目与实际服务内容不符。根据《医疗费用审核规范》，以下哪些内容需重点核查？

A.服务时长是否与收费匹配

B.护理人员资质是否合格

C.服务项目是否属于医保目录

D.收费标准是否经物价部门备案

3.某患者因高血压住院，医嘱多次更换降压药。根据《临床用药评估标准》，以下哪些情况需重点关注？

A.换药频率过高

B.用药效果未明确

C.未排除药物不良反应

D.处方未记录换药理由

4.某医院收取了患者“专家门诊”附加费，但未提供相应增值服务。根据《医疗服务价格管理办法》，以下哪些情况可能属于违规收费？

A.门诊费与普通门诊价格差异过大

B.专家号源未实行公开透明

C.收费项目未在物价部门备案

D.患者未主动要求专家服务

5.某患者因骨折住院，医嘱使用了多种辅助器具（如拐杖、护具）。根据《医疗辅助器具使用规范》，以下哪些情况需重点审核？

A.器具种类是否与病情匹配

B.使用时间是否超出必要范围

C.器具费用是否属于医保目录

D.医生未记录使用必要性

三、判断题（共10题，每题1分）

1.医保目录药品的报销比例在全国范围内统一执行。

（正确/错误）