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中医医院规章制度

一、医疗质量核心管理制度

（一）门诊诊疗规范

门诊医师严格执行首诊负责制，接诊时须完整采集四诊信息（望、闻、问、切），重点记录舌象、脉象、症状特点及演变过程，避免遗漏中医辨证关键要素。对初诊患者，需在病历中详细记录主诉、现病史、既往史、过敏史及中医辨证分析，辨证结论须与《中医诊断学》规范术语一致；复诊患者应对比前后症状变化，调整治法方药并注明依据。处方开具遵循“君、臣、佐、使”配伍原则，中药饮片处方一般不超过15味，特殊病症需超量时须在病历中注明理由并双签字确认。中成药使用需符合中医辨证，避免寒热错用、虚实误投，中西药联用时需评估药物相互作用风险，禁止重复使用同类功效药物。

（二）住院患者管理

住院患者入院24小时内完成首次病程记录，内容须包含中医四诊摘要、辨证分析（八纲、脏腑、气血津液等）、中医诊断（病名+证型）及西医诊断（按ICD-10规范）。治疗方案需体现中西医结合特色，中医治疗包括中药汤剂、中医非药物疗法（如针灸、推拿）及辨证施护；西医治疗需明确适应症，避免无指征使用抗生素、激素等。实行三级医师查房制度：住院医师每日至少查房2次，重点观察症状变化、治疗反应及中医证候转归；主治医师每日查房1次，审核辨证准确性、调整治疗方案并指导中医技术操作；主任医师（或副主任医师）每周至少查房2次，对疑难病例进行辨证论治指导，确定中西医协同诊疗策略。

（三）会诊与病例讨论

中医会诊须由具有3年以上临床经验的中医师主持，受邀医师应在24小时内完成会诊（急会诊30分钟内），会诊记录需包含四诊补充信息、中医辨证分析及具体建议（如调整方剂配伍、增加中医外治方法）。疑难病例讨论每周至少开展1次，参加人员包括主治及以上中医师、相关西医科室医师，讨论重点为中医辨证难点、中西医治疗矛盾点及疗效评估，记录需经主持人审核签字后归入病历。死亡病例讨论在患者死亡1周内完成，重点分析中医诊疗措施的及时性、辨证准确性及中西医协作的有效性，形成改进意见并全院通报。

（四）病历书写与管理

病历书写须使用规范中医术语，避免口语化表述；中医辨证分析部分需逻辑清晰，体现理、法、方、药的一致性（如“肝郁脾虚证”对应“疏肝健脾”法，选方“逍遥散”，药物配伍柴胡、白术等）。电子病历实行分级权限管理，经治医师完成录入后，上级医师24小时内审核并签字；纸质病历需手写签名，禁止代签或漏签。病历归档时限为患者出院后3个工作日（死亡病历7个工作日），保存期限不少于30年。医务科每月随机抽查病历（抽查比例≥10%），重点检查辨证分析完整性、中医治疗措施落实情况及中西医诊断一致性，抽查结果与科室绩效直接挂钩。

二、中医药特色服务规范

（一）中医优势病种管理

医院选定中风病（急性期/恢复期）、痹病（类风湿性关节炎）、胃痛（慢性胃炎）等10个中医优势病种，制定标准化临床路径。路径内容包括中医四诊要点（如中风病重点记录舌强语謇、半身不遂程度）、辨证分型（如中经络之肝阳暴亢证、风痰阻络证）、核心中医治疗（如中风恢复期予补阳还五汤加减+头皮针+穴位按摩）及疗效评价指标（如中医症状评分、NIHSS评分）。临床路径实施过程中，主管医师需每日记录中医治疗效果及证候变化，每周进行评估，若出现路径偏离（如合并严重感染需调整治疗），需在病历中详细说明原因并报医务科备案。

（二）中医适宜技术操作

针灸操作前须评估患者体质（如虚证患者避免强刺激）、局部皮肤情况（破损处禁针）及禁忌证（如孕妇腹部、腰骶部禁针）；消毒采用0.5%碘伏螺旋式擦拭2遍，直径≥5cm；进针时严格遵循“揣穴-押手-刺手”步骤，深度根据部位调整（如头部0.3-0.5寸，四肢1-1.5寸）；留针期间每10分钟行针1次（平补平泻或根据证型施提插捻转），留针时间20-30分钟；出针后按压针孔30秒，观察有无出血或血肿。

推拿治疗需根据病症选择手法（如颈椎病用滚法、拿法，脾胃病用摩腹法），操作力度由轻到重，以患者耐受为度；禁止对骨折部位、肿瘤部位及皮肤破损处推拿；小儿推拿需使用介质（如滑石粉、姜汁），手法轻快柔和，单部位操作时间不超过5分钟。

艾灸操作前检查艾条质量（无霉变），定位穴位后距离皮肤2-3cm行温和灸，以局部潮红无灼痛为度；瘢痕灸需提前告知患者风险并签署知情同意书，灸后保持创面清洁；隔物灸（如隔姜灸）需确保姜片厚度（2-3mm）及艾炷大小（黄豆至枣核大），避免烫伤。

（三）中药药事全程管理

中药采购严格执行“地道药材”标准，重点品种（如川贝母、阿胶）需查验产地证明、质检报告；入库验收双人核对，记录药材性状（如黄芪断面“菊花心”）、气味（如当归“浓郁香气”）、水分（一般≤13%）及杂质（≤3%），不合格品立即退货并记录。

中药储存按药性分类：易虫蛀药材（如党参