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2026年医保基金面试参保人员权益保障规范练习与详细解答

一、单选题（每题2分，共20题）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项不属于医保基金使用监督管理的范围？

A.医保定点医疗机构的服务行为

B.医保参保人员的购药记录

C.医保经办机构的费用结算

D.商业保险公司的赔付支出

2.参保人员因慢性病长期用药，以下哪种情况下需要办理特殊门诊备案？

A.疾病诊断明确且符合医保目录

B.门诊费用超过年度起付标准

C.需要长期使用目录外药品

D.仅因复诊需要

3.某参保人员因意外受伤住院，住院期间发生目录外费用，医保支付比例是多少？

A.50%

B.60%

C.80%

D.不予支付

4.医保经办机构审核定点医疗机构结算费用时，发现存在重复收费行为，应如何处理？

A.直接扣除违规金额

B.通知机构整改并追缴

C.免除处罚但要求公示

D.由医保部门代为垫付

5.以下哪种情形属于医保欺诈行为？

A.参保人员使用本人医保卡为他人购药

B.定点医院虚构诊疗服务

C.参保人员因慢性病多次就医

D.医保个人账户支付门诊费用

6.医保政策规定，异地就医备案后，门诊费用如何结算？

A.按本地同等级医院比例支付

B.按本地三级医院比例支付

C.全额自理

D.仅支付目录内费用

7.医保基金对以下哪种药品实行谈判准入？

A.国家基本药物目录内的药品

B.仿制药和生物类似药

C.目录外创新药

D.所有进口药品

8.参保人员因大病住院，费用超过当地大病保险起付标准后，如何计算报销额度？

A.按比例分段支付

B.全额报销

C.按固定金额报销

D.仅报销目录外费用

9.医保个人账户资金可以用于以下哪项支出？

A.支付异地住院费用

B.购买非医保目录药品

C.直接支付定点医疗机构费用

D.给予子女或他人

10.定点零售药店销售医保药品时，以下哪项操作不符合规范？

A.核对参保人员身份信息

B.使用医保结算系统

C.允许他人代为购药

D.提供用药指导

二、多选题（每题3分，共10题）

1.医保基金使用监督管理的对象包括：

A.定点医疗机构

B.医保经办机构

C.参保人员

D.商业保险公司

2.以下哪些情形会导致医保个人账户资金暂停使用？

A.参保人员死亡

B.参保人员离职

C.参保人员出国定居

D.参保人员被列入失信名单

3.异地就医直接结算需要满足哪些条件？

A.办理异地就医备案手续

B.所就医医院为定点医疗机构

C.发生住院费用

D.使用社保卡结算

4.医保定点医疗机构的服务协议应包括哪些内容？

A.医保基金使用监管

B.服务价格标准

C.参保人员权益保障

D.违规处罚措施

5.医保基金对以下哪些药品实行集中带量采购？

A.国家基本药物目录药品

B.目录外高价药品

C.处方药

D.中成药

6.大病保险的保障范围包括：

A.住院费用

B.门诊慢性病费用

C.目录外费用

D.异地就医费用

7.医保经办机构如何处理定点医疗机构的欺诈骗保行为？

A.罚款处罚

B.暂停医保结算资格

C.追回违规资金

D.公示曝光

8.参保人员因慢性病需要长期用药，以下哪些药品可以纳入医保支付范围？

A.基本药物目录药品

B.国家谈判药品

C.目录外药品（需备案）

D.商业保险药品

9.医保基金使用监管的重点领域包括：

A.医疗服务价格

B.药品费用

C.检查检验项目

D.医保结算流程

10.医保政策对以下哪些群体提供倾斜保障？

A.重度残疾人

B.未成年人

C.农民工

D.异地就医人员

三、判断题（每题1分，共10题）

1.医保个人账户资金可以用于支付配偶的医药费用。（×）

2.异地就医备案后，门诊费用可以按住院比例报销。（×）

3.医保基金使用监督管理仅针对定点医疗机构。（×）

4.基本医疗保险待遇包括住院和门诊慢性病保障。（√）

5.医保定点零售药店可以销售所有药品。（×）

6.大病保险报销后，个人仍需承担部分费用。（√）

7.医保基金使用监管主要由医保行政部门负责。（√）

8.参保人员死亡后，医保个人账户资金可返还给家人。（×）

9.医保政策对异地就医人员设置更高的起付标准。（√）

10.医保基金使用监督管理仅通过罚款实施。（×）

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述医保基金使用监督管理的主要内容。

2.参保人员如何办理异地就医备案？

3.医保个人账户资金的使用范围有哪些？

4.定点医疗机构欺诈骗保的主要表现有哪些？

五、论述题（每题10分，共2题）

1.结合实际，分析医保基金使用监督管理面临的