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研究报告

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霉菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、霉菌病概述

1.霉菌病的定义和分类

霉菌病是由多种霉菌引起的疾病，其定义涵盖了广泛的临床和病理表现。这些霉菌包括曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等，它们在自然界中广泛存在，可通过空气、土壤和水源传播。霉菌病的发病机制复杂，可能与宿主的免疫状态、感染部位、病原菌的种类和毒力等因素密切相关。根据感染部位、病原菌种类、临床表现以及病情严重程度，霉菌病可分为多种类型，如皮肤霉菌病、呼吸道霉菌病、消化道霉菌病、血液系统霉菌病等。

霉菌病的分类体系旨在帮助临床医生对疾病进行准确的诊断和分类，从而制定合理有效的治疗方案。根据感染部位，霉菌病可分为皮肤型、黏膜型、内脏型、中枢神经系统型等。皮肤型霉菌病主要表现为皮肤损害，如红斑、丘疹、水疱等；黏膜型霉菌病则涉及口腔、鼻腔、咽喉等黏膜组织，常伴有疼痛和出血；内脏型霉菌病可侵犯肺、肝、肾等器官，症状严重，预后较差；中枢神经系统型霉菌病则主要影响大脑和脊髓，可能导致神经系统功能障碍。

在病原菌种类方面，霉菌病的分类也相当复杂。曲霉菌病、毛霉菌病、念珠菌病等都是常见的霉菌病类型。曲霉菌病主要侵犯肺部，也可侵犯皮肤、骨骼等部位；毛霉菌病多见于免疫功能低下者，可迅速侵犯多个器官；念珠菌病则广泛存在于人体各个部位，包括皮肤、黏膜、内脏等。此外，根据病情的严重程度，霉菌病还可分为轻症、重症和危重症，这对于临床医生制定治疗方案具有重要意义。

2.霉菌病的流行病学特征

(1)霉菌病的流行病学特征表现为全球范围内均有分布，但不同地区和不同人群的发病率和患病率存在差异。在发展中国家，由于医疗资源有限和卫生条件较差，霉菌病的发病率相对较高。此外，随着全球气候变化和人类活动的影响，霉菌的生存环境发生变化，可能进一步影响霉菌病的流行趋势。

(2)霉菌病的易感人群主要包括免疫力低下者、糖尿病患者、肿瘤患者、器官移植患者以及长期使用免疫抑制剂的患者。这些人群由于免疫系统功能受损，对霉菌的抵抗力降低，因此更容易感染霉菌病。同时，老年人、婴幼儿和孕妇等特定人群也具有较高的感染风险。

(3)霉菌病的传播途径多样，主要包括空气传播、接触传播、消化道传播和血液传播等。空气传播是霉菌病最常见的传播途径，特别是在室内环境中，霉菌孢子可通过空气传播至人体呼吸道。接触传播则是指通过直接接触受污染的物品或表面传播霉菌，如皮肤、黏膜等。消化道传播和血液传播相对较少见，但也可导致霉菌病的发生。了解霉菌病的流行病学特征对于预防和控制霉菌病具有重要意义。

3.霉菌病的临床表现和诊断

(1)霉菌病的临床表现多样，可涉及皮肤、黏膜、内脏等多个器官系统。皮肤型霉菌病通常表现为红斑、丘疹、水疱、脓疱和溃疡等，如皮肤念珠菌病可引起红斑、瘙痒和脱屑；毛霉菌病则可能导致局部皮肤肿胀和疼痛。呼吸道霉菌病常见症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等，其中曲霉菌病引起的肺炎症状与细菌性肺炎相似，容易误诊。消化道霉菌病可能表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，念珠菌性食管炎患者可能出现吞咽困难。血液系统霉菌病可引起发热、寒战、体重下降等症状，严重者可能出现休克和器官功能衰竭。

据《美国临床微生物学杂志》报道，2019年美国曲霉菌病发病率约为5.1/10万人，其中侵袭性曲霉菌病（IA）占所有病例的10%。一例45岁男性患者，因肺部感染被诊断为侵袭性曲霉菌病，经过抗真菌治疗后病情得到控制。

(2)霉菌病的诊断主要依赖于病史采集、临床表现、实验室检查和影像学检查。病史采集包括了解患者的职业、生活习惯、免疫状态、近期用药史等。临床表现方面，医生需关注患者的症状、体征以及疾病进展情况。实验室检查包括病原学检测、免疫学检测和分子生物学检测等。病原学检测主要包括真菌培养、涂片镜检和免疫学检测，如念珠菌抗原检测、曲霉菌抗原检测等。分子生物学检测如聚合酶链反应（PCR）和实时荧光定量PCR（qPCR）等技术，可提高诊断的准确性和灵敏度。

根据《中国临床感染病杂志》的数据，我国每年约有30万例霉菌病患者，其中约10%的患者需要进行抗真菌治疗。一例60岁女性患者，因消化道霉菌病入院治疗，通过真菌培养和PCR检测，最终确诊为念珠菌性食管炎。

(3)影像学检查如X光、CT、MRI等在霉菌病的诊断中也起到重要作用。X光检查可显示肺部、骨骼等部位的病变，CT检查能更清晰地显示病变部位和范围，MRI则有助于判断病变的深度和组织受累情况。此外，病理学检查也是诊断霉菌病的重要手段之一，通过组织切片观察霉菌形态和分布，有助于确定病原菌种类和病情严重程度。

据《中国临床医学影像学杂志》报道，在我国，霉菌病的误诊率约为20%。一例30岁男性患者，因肺部感染入院治疗，初期被误诊为细菌性肺炎，后经影像学检查和病理学检查，最终确