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研究报告

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腹腔结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、共识背景与意义

1.腹腔结核的定义及流行病学特点

腹腔结核，是指结核分枝杆菌感染引起的腹腔内器官和组织的一种慢性炎症性疾病。该病在我国的发病率相对较高，尤其是在农村地区，由于卫生条件较差、免疫力低下等因素，腹腔结核的发病率更为显著。腹腔结核的发病机制复杂，主要与结核分枝杆菌的毒力、宿主的免疫力以及感染途径有关。在感染初期，结核分枝杆菌可能仅定位于腹膜表面，随着病情的发展，可逐渐侵犯腹腔内器官和组织，如肠壁、肠系膜、腹膜后淋巴结等。

流行病学调查显示，腹腔结核好发于青壮年，男女发病率无显著差异。患者多为农村居民，城市居民发病相对较少。腹腔结核的传播途径主要包括呼吸道、消化道以及垂直传播。其中，经呼吸道传播是最主要的传播途径，结核分枝杆菌随飞沫传播至空气中，被健康人吸入后引起感染。此外，结核分枝杆菌也可通过消化道进入人体，如食用未煮熟的结核病患者的食物等。垂直传播是指母婴传播，即患有结核病的孕妇可通过胎盘将病原体传给胎儿。

腹腔结核的临床表现多样，早期症状不明显，容易被忽视。随着病情的进展，患者可出现不同程度的腹痛、腹泻、便秘、消瘦、乏力等症状。腹痛是腹腔结核最常见的症状，多表现为钝痛或隐痛，常伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。严重者可出现腹膜炎、肠梗阻、肠穿孔等并发症，严重威胁患者生命。由于腹腔结核的诊断较为困难，容易误诊为其他疾病，如胃肠炎、阑尾炎等，因此，加强对腹腔结核的流行病学研究和早期诊断具有重要意义。

2.腹腔结核的临床表现与诊断标准

(1)腹腔结核的临床表现多样，且常与其他消化系统疾病相似，导致诊断难度较大。常见的临床表现包括腹痛、腹泻、便秘、消瘦、乏力等。腹痛是最常见的症状，约见于80%以上的患者，多表现为持续性、隐痛或钝痛，常位于脐周或下腹部。腹泻和便秘交替出现，可能与肠道功能紊乱有关。消瘦和乏力则是由于长期消耗性疾病导致的全身症状。据一项研究显示，腹腔结核患者的体重下降平均可达10-15kg。

(2)腹腔结核的诊断标准主要包括病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。病史方面，需关注患者是否有结核病史、密切接触史、居住环境等。临床表现方面，需结合腹痛、腹泻、便秘、消瘦、乏力等症状进行综合判断。实验室检查主要包括结核菌素试验、结核抗体检测、血液常规检查等。影像学检查包括腹部超声、CT、MRI等，其中腹部CT检查对腹腔结核的诊断具有较高的敏感性。例如，某患者因反复腹痛、腹泻、便秘入院，经腹部CT检查发现肠壁增厚、腹腔积液等改变，结合结核病史，最终诊断为腹腔结核。

(3)腹腔结核的诊断标准还包括以下内容：结核菌培养阳性是确诊腹腔结核的金标准，但阳性率较低，通常需2-6周才能得到结果。结核抗体检测阳性提示患者可能感染了结核分枝杆菌，但其特异性较低。血液常规检查中，白细胞计数升高、红细胞沉降率增快等指标有助于诊断。影像学检查中，腹部CT、MRI等可显示肠壁增厚、腹腔积液、淋巴结肿大等改变。据一项研究发现，腹腔结核患者的腹部CT检查阳性率可达60-70%。此外，临床医生还需结合患者的具体情况，如年龄、性别、居住环境、病史等，进行综合判断。例如，某患者因腹痛、腹泻、便秘入院，经腹部CT检查发现肠壁增厚、腹腔积液等改变，结合结核病史，最终诊断为腹腔结核。

3.腹腔结核的多学科治疗需求

(1)腹腔结核的多学科治疗需求源于其复杂的病理生理特点。治疗过程中，患者可能需要内科、外科、放射科、病理科等多个学科的专业知识和技能。内科治疗通常包括抗结核药物治疗，需要严格遵循药物选择、剂量调整、治疗方案制定等原则。外科治疗则涉及手术切除病变组织、引流腹腔积液等，对手术技巧和术后护理要求较高。

(2)多学科团队协作对于腹腔结核患者的治疗至关重要。内科医生负责抗结核药物的管理和疗效监测，外科医生负责手术方案的制定和实施，放射科医生提供影像学诊断和介入治疗支持，病理科医生进行病理组织学检查。此外，营养科、康复科、心理科等也可能参与到患者的综合治疗中，以提高治疗效果和生活质量。

(3)腹腔结核患者的治疗需求还体现在个体化治疗方案的制定上。由于病情的多样性和复杂性，每个患者的治疗方案都应结合其具体情况，包括病情严重程度、药物耐受性、并发症等。多学科团队的协作有助于全面评估患者的病情，制定出更加精准、有效的治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。

二、多学科决策模式概述

1.多学科决策模式的概念及优势

(1)多学科决策模式（MultidisciplinaryTeam,MDT）是一种综合性的医疗管理模式，它将来自不同专业领域的专家聚集在一起，共同参与患者的诊断、治疗和康复过程。这种模式强调跨学科的合作与沟通，旨在为患者提供全面、