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结核性胸膜炎(细菌学和组织学证实)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.结核性胸膜炎的定义和流行病学特点

结核性胸膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的胸膜炎症性疾病，其特征为胸膜的充血、渗出和纤维增生。该疾病可表现为急性、亚急性或慢性病程，严重时可能累及肺组织。结核性胸膜炎的发病机制涉及细菌的初次或再感染，细菌穿过肺泡壁进入胸膜腔，引发炎症反应。在流行病学上，结核性胸膜炎与结核病的高发密切相关。全球范围内，结核病仍是严重的公共卫生问题，尤其是在发展中国家。结核性胸膜炎的流行病学特点包括：

(1)发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在低收入和中等收入国家，由于抗结核药物的耐药性增加，结核性胸膜炎的发病率有上升的趋势。

(2)结核性胸膜炎的患病年龄分布广泛，但以青壮年多见，可能与这一年龄段人群的社会活动频繁、抵抗力相对较低有关。

(3)结核性胸膜炎的性别差异不明显，男女患病率相当。但在某些地区，女性患病率可能略高于男性，可能与女性承担更多的家务劳动、生活压力大等因素有关。

此外，结核性胸膜炎的流行病学特点还表现为地域性差异，一些结核病高发地区，如非洲、亚洲和拉丁美洲，结核性胸膜炎的发病率相对较高。在结核病高发地区，结核性胸膜炎的早期诊断和治疗尤为重要，以减少疾病负担和传播风险。因此，加强对结核性胸膜炎的流行病学研究和防控措施的实施，对于控制结核病疫情具有深远意义。

2.2.结核性胸膜炎的病因和发病机制

结核性胸膜炎的病因主要是结核分枝杆菌感染，这些细菌通常是通过呼吸道吸入进入人体。在肺部感染后，细菌可能穿过肺泡壁进入胸膜腔，引发炎症反应。结核性胸膜炎的发病机制复杂，涉及多个环节：

(1)结核分枝杆菌感染后，在肺组织中形成肉芽肿，这是机体对细菌的一种防御反应。然而，在某些情况下，细菌能够逃避免疫系统的清除，穿过肺泡壁进入胸膜腔。

(2)细菌进入胸膜腔后，引发胸膜的炎症反应，表现为胸膜充血、渗出和纤维增生。炎症反应中，巨噬细胞和淋巴细胞等免疫细胞聚集在胸膜腔，释放各种炎症介质，如白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α等。

(3)在炎症过程中，胸膜产生大量渗出液，其中含有纤维素、蛋白质和其他炎症细胞。这些渗出液可能导致胸腔积液，严重时可能引起呼吸困难、胸痛等症状。此外，炎症反应也可能导致胸膜粘连，影响肺功能。

结核性胸膜炎的发病机制还可能受到以下因素的影响：

(1)免疫系统的状态，如免疫抑制或免疫功能低下，可能会增加感染结核分枝杆菌的风险。

(2)糖尿病、HIV感染等慢性疾病也可能增加结核性胸膜炎的发病率。

(3)暴露于高浓度结核分枝杆菌的环境，如结核病患者的家庭或医院环境，也增加了感染的风险。

了解结核性胸膜炎的病因和发病机制对于制定有效的预防和治疗方案至关重要。通过深入研究和探索，有助于提高结核性胸膜炎的诊断准确性和治疗效果。

3.3.结核性胸膜炎的诊断标准

结核性胸膜炎的诊断标准涉及临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面，以下为诊断结核性胸膜炎的主要标准：

(1)临床表现方面，患者常出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，伴有发热、盗汗、体重下降等全身性结核中毒症状。体检时可发现患侧胸膜摩擦音，严重者可能出现胸腔积液。

(2)实验室检查方面，血常规检查可见白细胞计数升高，红细胞沉降率加快。结核菌素皮肤试验（PPD）或结核抗体检测阳性，提示存在结核感染。胸腔积液检查是诊断结核性胸膜炎的重要手段，积液呈渗出液性质，可进行结核分枝杆菌培养、抗酸染色和PCR检测等。

(3)影像学检查方面，胸部X光片或CT扫描可显示胸腔积液、胸膜增厚、肺实质病变等影像学特征。在诊断过程中，需结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合判断。

此外，以下情况可作为结核性胸膜炎的辅助诊断依据：

(1)患者有明确的结核病史或密切接触史。

(2)肺部影像学检查发现结核性病变，如肺结核、肺门淋巴结结核等。

(3)结核性胸膜炎患者的胸腔积液经抗酸染色或PCR检测发现结核分枝杆菌。

需要注意的是，结核性胸膜炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，以及流行病学史。在诊断过程中，应排除其他引起胸膜炎的疾病，如肿瘤、感染、风湿性疾病等。确诊后，应及时给予抗结核治疗，以降低疾病复发率和死亡率。

二、细菌学和组织学诊断

1.1.细菌学诊断方法

细菌学诊断是确诊结核性胸膜炎的关键步骤，以下是一些常用的细菌学诊断方法：

(1)结核分枝杆菌培养是诊断结核性胸膜炎的金标准。该方法通过收集患者的胸腔积液、痰液或活检组织样本，在适当的培养基上进行培养。结核分枝杆菌生长缓慢，通常需要4-6周的时间才能观察到典型的菌落。在培养过程中，使用洛氏培养基（Lowenst