精囊结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

PAGE

1-

精囊结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、精囊结核定义与诊断

1.精囊结核的定义

精囊结核，是指结核杆菌感染精囊腺所引起的慢性感染性疾病。它属于男性生殖系统结核病的一部分，与泌尿系统结核、前列腺结核等疾病密切相关。在临床上，精囊结核通常表现为无症状或轻微症状，容易被忽视。由于精囊腺位于前列腺附近，结核杆菌可以通过血行或淋巴途径侵犯精囊腺，导致组织炎症和纤维化。精囊结核的确诊主要依赖于影像学检查和组织病理学检查，其中影像学检查如超声、CT、MRI等可以显示精囊腺的形态学改变，而组织病理学检查则是确诊的金标准。

精囊结核的发病机制复杂，可能与多种因素有关。首先，患者可能存在其他部位的结核病，如肺结核、肠结核等，结核杆菌通过血行播散至精囊腺。其次，患者可能因为免疫系统的功能低下，如HIV感染、糖尿病等，使得机体对结核杆菌的抵抗力下降，从而引发感染。此外，长期使用免疫抑制剂或激素治疗也可能增加精囊结核的发病风险。由于精囊腺解剖位置的特殊性，一旦感染，结核杆菌容易形成慢性炎症和纤维化，导致病情迁延不愈。

精囊结核的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病情的严重程度、患者的整体健康状况、是否有其他部位的结核病等。治疗原则主要包括药物治疗、手术治疗和综合治疗。药物治疗通常采用抗结核药物联合使用，以抑制结核杆菌的生长繁殖。手术治疗适用于药物治疗无效、病情严重或伴有并发症的患者。综合治疗则是在药物治疗和手术治疗的基础上，结合其他治疗方法，如物理治疗、中医治疗等，以提高治疗效果，减少复发风险。

2.精囊结核的临床表现

(1)精囊结核的临床表现多样，多数患者可能无明显症状，仅在体检时偶然发现。部分患者可能出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，这可能与结核杆菌感染引起的膀胱炎症有关。此外，部分患者可能出现血精，即精液中混有血液，这通常是由于结核杆菌侵犯精囊腺导致局部血管破裂所致。

(2)疼痛是精囊结核的常见症状之一，患者可能感到下腹部、会阴部或腰骶部疼痛，疼痛程度轻重不一，有时可能与性活动或排便时加重。疼痛可能与精囊腺炎症、粘连或纤维化有关。部分患者还可能出现性功能障碍，如早泄、勃起功能障碍等，这可能与心理因素或生殖系统炎症有关。

(3)部分患者可能出现全身症状，如乏力、低热、盗汗等，这些症状可能与结核杆菌感染引起的全身性炎症反应有关。在病情进展过程中，患者可能出现生殖系统并发症，如附睾结核、睾丸结核等，这些并发症可能会进一步加重患者的病情，导致不育等严重后果。因此，对于出现上述症状的患者，应及时就医，以便得到及时的诊断和治疗。

3.精囊结核的诊断方法

(1)精囊结核的诊断主要依赖于影像学检查和组织病理学检查。影像学检查包括超声、CT、MRI等，这些检查方法可以直观地显示精囊腺的形态学改变，如增大、轮廓不整、内部回声不均等，有助于诊断和评估病情。超声检查因其无创、便捷、经济的特点，常作为初步筛查手段。CT和MRI检查则能提供更详细的解剖结构和病变范围信息。

(2)组织病理学检查是精囊结核确诊的金标准。通过精囊腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查，可以观察到结核杆菌引起的炎症反应、肉芽肿形成、干酪样坏死等特征性病理改变。穿刺活检操作相对简单，但存在一定的创伤性和并发症风险，如出血、感染等。手术切除标本则适用于病情严重、穿刺活检无法取得足够组织样本的患者。

(3)实验室检查在精囊结核的诊断中也具有重要意义。血液检查可以发现白细胞计数升高、红细胞沉降率增快等炎症指标。尿液检查可能发现白细胞、红细胞等异常，提示尿路感染或炎症。结核菌素皮肤试验和结核抗体检测有助于评估患者是否感染了结核杆菌。此外，结核杆菌培养和药物敏感试验可以为临床用药提供参考依据。综合运用上述诊断方法，有助于提高精囊结核诊断的准确性和可靠性。

二、精囊结核的病理生理

1.精囊结核的病理改变

(1)精囊结核的病理改变主要包括炎症反应、肉芽肿形成和纤维化。炎症反应表现为精囊腺壁的充血、水肿和白细胞浸润，炎症细胞主要为淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞。在病理切片中，可见到大量淋巴细胞围绕血管和腺管分布，形成典型的结核性炎症反应。据一项研究发现，炎症细胞浸润在精囊结核患者中占病理切片的80%以上。

(2)肉芽肿形成是精囊结核的典型特征之一。肉芽肿中心常出现干酪样坏死，周围有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞和淋巴细胞等组成。据文献报道，肉芽肿形成在精囊结核患者中占病理切片的70%左右。在肉芽肿形成过程中，上皮样细胞和朗汉斯巨细胞可分泌多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等，这些细胞因子在结核病的发病机制中起着重要作用。

(3)纤维化是精囊结核晚期的病理改变，表现为腺体组织结构破坏、纤维组织增生和腺体功能丧