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研究报告

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皮肤白喉多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1白喉病的定义和流行现状

白喉病是由白喉杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，主要侵犯咽部、喉部及皮肤等部位。该病在全球范围内均有发生，尤其是在发展中国家，由于疫苗接种率不高，白喉病的发病率仍然较高。白喉病的主要症状包括高热、剧烈咳嗽、喉痛、吞咽困难以及局部形成灰白色假膜等。该病的传播途径主要是飞沫传播，患者和带菌者均为传染源。

近年来，随着全球卫生条件的改善和疫苗接种率的提高，白喉病的发病率有所下降。然而，在某些地区，特别是疫苗接种率低的国家和地区，白喉病仍然是一个严重的公共卫生问题。白喉病的流行现状受到多种因素的影响，包括社会经济状况、卫生条件、疫苗接种率以及抗菌药物的滥用等。在一些发展中国家，由于缺乏有效的预防和控制措施，白喉病的发病率仍然较高，甚至出现了局部流行的情况。

白喉病的流行病学特征表现为季节性发病，通常在冬春季出现高峰。儿童是白喉病的高危人群，尤其是5岁以下的婴幼儿。由于白喉病的早期症状可能不典型，容易与其他疾病混淆，因此，准确的诊断和及时的治疗对于降低死亡率至关重要。为了更好地控制白喉病的流行，全球各地都在努力提高疫苗接种率，加强健康教育，并完善监测和预警系统。

1.2白喉病的诊断标准

(1)白喉病的诊断主要依据患者的临床症状、体征、实验室检查结果和流行病学史。诊断标准包括以下几点：首先，患者出现典型的白喉症状，如咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等；其次，咽部或喉部出现灰白色假膜，假膜不易剥离，且不易出血；再次，实验室检查发现白喉杆菌阳性，包括涂片检查、培养和药敏试验等。据世界卫生组织统计，白喉病实验室确诊病例的比例在发达国家约为80%，而在发展中国家可能低于50%。

(2)白喉病的诊断过程中，临床医生需要综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果。例如，一个3岁的幼儿因发热、咳嗽、咽喉疼痛等症状入院，经检查发现咽部有白色伪膜，涂片检查发现白喉杆菌阳性，诊断为白喉病。此病例中，患者未接种疫苗，因此具有较高的感染风险。据我国疾病预防控制中心统计，近年来白喉病的发病率呈下降趋势，但部分地区仍存在散发病例。

(3)白喉病的诊断标准还包括排除其他具有相似症状的疾病，如咽炎、扁桃体炎、喉炎等。排除其他疾病的方法主要包括：观察症状变化、实验室检查和影像学检查等。例如，一个5岁儿童因发热、咳嗽、咽喉疼痛等症状入院，经检查发现咽部有白色伪膜，但涂片检查未发现白喉杆菌。经过进一步检查，诊断为咽炎。此类病例在临床中较为常见，准确排除其他疾病对于白喉病的诊断至关重要。据我国相关数据显示，白喉病误诊率约为10%，因此，临床医生在诊断过程中应高度警惕，避免误诊。

1.3白喉病的治疗原则

(1)白喉病的治疗原则主要包括早期诊断、及时隔离、抗生素治疗和对症支持治疗。抗生素治疗是白喉病治疗的关键，通常首选青霉素类药物，如苄星青霉素G。治疗过程中，需根据患者的病情严重程度调整剂量和疗程。据相关研究表明，青霉素治疗白喉病的治愈率可达90%以上。然而，对于青霉素过敏的患者，应选择其他抗生素，如红霉素或头孢菌素类。

(2)对症支持治疗包括给予充足的营养、保持水分平衡、纠正电解质紊乱等。对于重症患者，可能需要给予氧疗、维持呼吸功能等措施。此外，白喉病患者应进行严格的隔离，以防止疾病传播。据世界卫生组织报告，隔离措施的实施对于降低白喉病传播风险具有显著效果。在隔离期间，患者应避免与家庭成员或医护人员直接接触，以减少交叉感染。

(3)白喉病的治疗还包括免疫治疗，如给予白喉抗毒素（DT）以中和体内的毒素。然而，由于抗毒素的供应有限，且存在一定的风险，因此仅在实验室检测结果证实白喉杆菌感染时才考虑使用。在治疗过程中，医护人员需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。研究表明，早期发现并治疗白喉病，可以有效降低死亡率。

二、临床表现与诊断

2.1临床表现特点

(1)白喉病的临床表现多样，早期症状可能不典型，容易与其他呼吸道感染疾病混淆。常见的早期症状包括发热、乏力、头痛、食欲不振等。随后，患者可能出现咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状。在咽喉部，可观察到白色伪膜，这是白喉病的典型体征，伪膜覆盖在咽后壁、软腭或扁桃体上，不易剥离，且剥离后不留出血。

(2)随着病情进展，白喉病患者的症状可能加重。重症患者可能出现呼吸困难、咳嗽、吞咽困难加剧、面部和颈部肿胀等症状。在严重病例中，白喉病可引起中毒性休克，表现为高热、心律失常、血压下降等。此外，白喉病还可能侵犯皮肤，导致皮肤溃疡和坏疽。根据病情严重程度，白喉病的临床表现可分为轻度、中度和重度。

(3)白喉病的临床表现还与患者的年龄、免疫状态和感染菌的毒力有关。儿童和老年人更容易出现重症白喉病，且