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研究报告

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着色真菌病与棕色真菌病性脓肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1病因与发病机制

着色真菌病（Chromoblastomycosis）是一种慢性、进行性真菌感染，主要由土壤中的着色真菌引起。这些真菌广泛分布于全球各地，尤其是在热带和亚热带地区。发病机制复杂，主要涉及真菌侵入皮肤、黏膜或深部组织，并引发免疫反应。研究表明，着色真菌病的发病率在不同地区存在差异，例如在巴西，着色真菌病的年发病率为0.8-1.5/10万，而在美国，年发病率约为0.2/10万。

着色真菌的感染途径多样，主要通过皮肤破损处侵入人体。在自然环境中，着色真菌常以孢子形式存在，当皮肤受到外伤或自然磨损时，孢子便有机会进入伤口。感染后，真菌在局部组织中生长繁殖，并产生色素，导致病变区域呈现特有的棕色或黑色。根据感染的部位和程度，着色真菌病可分为浅部感染和深部感染。浅部感染主要累及皮肤和皮下组织，表现为慢性肉芽肿性溃疡；而深部感染则可侵犯骨骼、肌肉、内脏等，病情严重，预后较差。

着色真菌病的发病机制涉及宿主免疫反应和真菌的致病性。宿主免疫系统的功能状态对疾病的进展起到关键作用。研究表明，免疫抑制患者（如艾滋病患者、器官移植受者等）更容易发生着色真菌病，且病情往往更加严重。真菌的致病性也与其产生毒素和侵袭性酶类有关。例如，一些着色真菌能产生细胞毒素，破坏宿主细胞；同时，它们还能分泌蛋白酶和脂肪酶，破坏组织结构，促进感染扩散。以下是一些典型的病例报告：

病例一：患者，男性，45岁，巴西人。患者因腿部皮肤溃疡就诊，病史约2年。病理检查显示，溃疡组织中存在大量着色真菌。经抗真菌药物治疗，患者病情得到控制。

病例二：患者，女性，32岁，美国居民。患者因背部皮肤出现红色斑块就诊，病史约1年。皮肤活检结果显示，存在着色真菌感染。经过抗真菌药物治疗，患者皮肤斑块逐渐消退。

病例三：患者，男性，60岁，美国居民。患者因肺部感染就诊，病史约3个月。影像学检查发现肺部存在多发空洞。经病理检查证实为着色真菌感染。患者接受抗真菌药物治疗和手术治疗，病情得到控制。

这些病例表明，着色真菌病的诊断和治疗需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果。早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。

1.2临床表现与诊断

(1)着色真菌病的临床表现多样，初期常见皮肤损伤，如抓痕、擦伤或昆虫叮咬后形成的皮肤破损。感染区域可能表现为红斑、丘疹或结节，随后发展为溃疡，边缘隆起，底部呈肉芽肿性，表面覆盖有黑色或棕色坏死组织。患者常伴有瘙痒、疼痛或灼热感。

(2)随着病情进展，感染可能扩散至深层组织，如肌肉、骨骼和内脏。深部感染症状更为严重，可出现肿胀、疼痛加剧、功能障碍和全身症状，如发热、体重下降和乏力。在某些病例中，感染可能导致慢性疼痛和功能障碍，严重影响患者生活质量。

(3)诊断着色真菌病主要依据临床表现、病史和实验室检查。皮肤活检是确诊的关键步骤，可通过显微镜观察组织切片中的真菌形态和特征。此外，组织培养、血清学检测和分子生物学技术也可用于病原体鉴定。影像学检查如X光、CT或MRI有助于评估病变范围和深度。对于疑似病例，应综合考虑多种检查结果，以避免误诊或漏诊。

1.3病情严重程度分级

(1)着色真菌病病情严重程度的分级对于指导临床治疗和评估患者预后具有重要意义。根据病变范围、深度、症状严重程度以及患者的整体健康状况，可将着色真菌病分为轻度、中度和重度三个等级。

轻度着色真菌病通常局限于皮肤和皮下组织，表现为小的溃疡或肉芽肿性结节。患者症状轻微，如局部瘙痒、疼痛或灼热感，生活质量影响较小。此阶段的治疗以局部抗真菌药物为主，如克霉唑、咪康唑等。

(2)中度着色真菌病涉及皮肤、皮下组织和深部组织，如肌肉、骨骼或内脏。患者症状明显，包括疼痛加剧、肿胀、功能障碍和全身症状，如发热、体重下降和乏力。此阶段的分级还需考虑患者的免疫状态，如HIV感染者或免疫抑制患者，其病情往往更为严重。治疗上，除了局部抗真菌药物外，可能需要全身性抗真菌治疗，如伊曲康唑、氟康唑等。此外，手术治疗可能成为必要的手段，以清除感染灶和减轻症状。

(3)重度着色真菌病通常累及多个器官，病情严重，预后较差。患者可能出现广泛的皮肤溃疡、慢性疼痛、功能障碍和严重的全身症状。此阶段的分级还需考虑患者的基础疾病和合并症。治疗难度大，可能需要联合使用多种抗真菌药物，包括伏立康唑、两性霉素B等。手术治疗可能成为主要的治疗手段，以清除感染灶、缓解症状和改善预后。此外，免疫调节治疗、营养支持和并发症的防治也是治疗过程中的重要环节。对重度着色真菌病患者，应密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以提高生存率和生活质量。

二、病原学

2.1着色真菌病病原菌

(1)着色真