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研究报告

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病毒性肝炎乙型慢性重度多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、病毒性肝炎乙型慢性重度概述

1.乙型肝炎病毒及其致病机制

(1)乙型肝炎病毒（HBV）是一种具有高度传染性的嗜肝DNA病毒，主要通过血液、性接触和母婴传播。HBV的基因组由部分双链环状DNA组成，包含前S、C、X和P四个开放阅读框。研究表明，HBV的C基因编码的HBcAg是病毒复制和致病的关键蛋白，而X基因编码的HBxAg则具有反式激活作用，可调控细胞的生长、分化和凋亡。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约2.57亿人感染HBV，每年约有88.7万人死于HBV相关疾病。

(2)HBV感染后，病毒可诱导宿主免疫系统产生针对HBV抗原的免疫反应，但HBV具有独特的免疫逃逸机制。一方面，HBV能够抑制宿主细胞产生干扰素，降低机体抗病毒能力；另一方面，HBV可通过病毒抗原变异逃避宿主免疫监视。此外，HBV感染可导致肝细胞损伤和炎症反应，长期慢性感染可引发肝硬化甚至肝细胞癌。例如，在我国，慢性乙型肝炎病毒感染是肝细胞癌的主要病因之一，据统计，每年约有10万人死于肝细胞癌。

(3)HBV感染后，病毒在肝细胞内复制并释放至细胞外，通过血液传播至其他器官。在慢性感染过程中，HBV可诱导肝细胞发生一系列病理变化，如肝细胞变性、坏死、纤维化等。其中，HBV核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）是重要的病毒标志物，其水平与病毒复制活性密切相关。例如，研究发现，HBeAg阳性患者的肝细胞癌发生率显著高于HBeAg阴性患者。此外，HBV感染还可导致肝脏功能异常，如血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平升高，这些指标可反映肝脏炎症和损伤程度。

2.慢性重度乙型肝炎的流行病学特征

(1)慢性重度乙型肝炎（CHB）是一种全球性的公共卫生问题，尤其在亚洲和非洲地区流行率较高。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有2.57亿人感染HBV，其中约3.5%的感染者发展为CHB。在亚洲，CHB的流行率可高达10%，而在某些地区，如中国和印度，CHB的患病率甚至更高。例如，在中国，约有9300万人感染HBV，其中约2000万人患有CHB。

(2)CHB的发病年龄分布广泛，但以青壮年为主。研究表明，20-50岁的人群是CHB的高发群体。在发展中国家，由于母婴垂直传播和血液传播途径的普遍存在，CHB的发病年龄往往较早。例如，在非洲，有研究表明，20-29岁的年轻人群是CHB的主要感染者。而在发达国家，由于疫苗接种和血液筛查的普及，CHB的发病年龄可能后移。

(3)CHB的传播途径主要包括母婴传播、血液传播和性传播。母婴传播是CHB重要的传播途径之一，未经治疗的HBV感染者所生婴儿感染风险高达40%-70%。血液传播途径包括共用注射器、输血和血液制品等。性传播也是CHB的重要传播途径，特别是在性伴侣中HBV感染率较高的地区。例如，在东南亚地区，由于性传播途径，CHB的发病率较高。此外，由于HBV感染者的血液和体液含有病毒，因此，职业暴露也是CHB的一个重要传播途径。

3.慢性重度乙型肝炎的临床表现与诊断

(1)慢性重度乙型肝炎（CHB）的临床表现多样，可从无症状到严重肝功能衰竭不等。多数患者在早期可能没有明显症状，但随着病情进展，可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹部疼痛等症状。据估计，全球约30%-50%的CHB患者可能没有明显的临床症状。在某些病例中，患者可能出现黄疸，表现为皮肤和眼白发黄、尿液颜色加深。例如，在我国某大型流行病学调查中，约60%的CHB患者在确诊时已出现不同程度的临床症状。

(2)CHB的诊断主要依赖于病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查是诊断CHB的关键步骤，包括HBV标志物检测、肝功能检测和病毒载量检测等。HBV标志物检测包括HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc等，这些标志物有助于判断病毒感染状态和疾病进展。肝功能检测包括ALT、AST、ALP、TBil等，这些指标可反映肝脏炎症和损伤程度。病毒载量检测可评估病毒复制水平。例如，在我国某地区的一项研究中，约80%的CHB患者在确诊时HBV载量超过104拷贝/mL。

(3)影像学检查如超声、CT和MRI等，可用于评估肝脏形态、大小和纤维化程度。超声检查是CHB患者常规检查项目，可发现肝脏回声增粗、门静脉扩张、脾肿大等异常。CT和MRI检查可更清晰地显示肝脏结构和纤维化程度，有助于评估肝脏硬化的程度。此外，肝脏活检是诊断CHB的金标准，可确定肝脏炎症和纤维化的程度。例如，在我国某大型临床研究中，肝脏活检结果显示，约70%的CHB患者存在不同程度的肝脏纤维化。综合病史、临床表现、实验室检查和影像学