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研究报告

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结核性脊柱侧凸多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与病因

结核性脊柱侧凸是一种由结核分枝杆菌引起的脊柱感染性疾病，其特点是脊柱的侧向弯曲和旋转。该疾病在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家较为常见。根据世界卫生组织（WHO）的数据，结核性脊柱侧凸的发病率在全球范围内约为0.5-1%，其中亚洲地区尤为突出。

结核性脊柱侧凸的病因主要与结核分枝杆菌的感染有关。当人体免疫力下降时，如HIV感染、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等，结核分枝杆菌便有机会侵入脊柱组织。脊柱是人体重要的支撑结构，其感染后可导致骨破坏、软组织炎症以及脊柱侧凸的形成。据统计，结核性脊柱侧凸患者中，约有70%的病例发生在胸椎和腰椎区域。

结核性脊柱侧凸的临床表现多样，常见的症状包括背痛、脊柱活动受限、脊柱畸形等。在疾病早期，患者可能仅表现为轻微的背痛，但随着病情进展，疼痛会逐渐加剧，并可能伴随脊柱侧凸的形成。例如，我国某地区曾报道一例15岁女性患者，因结核性脊柱侧凸导致胸椎严重畸形，并伴有明显的胸廓畸形，严重影响患者的呼吸功能和生活质量。此外，结核性脊柱侧凸还可能并发其他并发症，如脊髓压迫、神经根受压等，严重时可导致截瘫。

在诊断方面，除了临床表现外，影像学检查是确诊结核性脊柱侧凸的重要手段。X光片可显示脊柱的侧凸、椎体破坏等特征；CT和MRI检查则能更清晰地显示脊柱的骨结构和软组织情况，有助于明确诊断。近年来，随着分子生物学技术的发展，结核分枝杆菌的基因检测也被应用于结核性脊柱侧凸的诊断，提高了诊断的准确性和敏感性。

1.2流行病学特点

(1)结核性脊柱侧凸的流行病学特点在全球范围内表现出一定的地域性差异。据世界卫生组织（WHO）统计，结核性脊柱侧凸在发展中国家较为常见，尤其是在亚洲、非洲和拉丁美洲地区。这些地区的结核病负担较重，人口密度高，结核分枝杆菌的传播风险增加。例如，印度和南非等国家报告的结核性脊柱侧凸病例数占全球总病例数的很大比例。

(2)年龄分布方面，结核性脊柱侧凸多见于青少年和年轻成年人，尤其是15-30岁年龄段。这一年龄段的人群正处于生长发育的关键时期，脊柱的骨骼和软组织较为脆弱，更容易受到结核分枝杆菌的侵袭。此外，青少年和年轻成年人由于生活压力、不良生活习惯等因素，免疫力相对较低，也增加了感染结核分枝杆菌的风险。

(3)性别差异方面，结核性脊柱侧凸在男性和女性之间的发病率存在一定差异。一些研究表明，男性患者略多于女性患者，这可能与男性在社会活动中接触结核分枝杆菌的机会更多有关。然而，也有研究指出，女性患者可能在症状出现和就诊时更为隐匿，导致性别差异的数据存在偏差。此外，结核性脊柱侧凸的流行病学特点还受到社会经济、医疗资源、卫生习惯等多种因素的影响，这些因素在不同地区和不同人群中可能存在显著差异。

1.3临床表现与诊断

(1)结核性脊柱侧凸的临床表现多样，主要包括疼痛、脊柱畸形、活动受限、神经功能障碍等。疼痛是患者最常见的症状，通常表现为背部或腰部钝痛，可伴有放射性疼痛至臀部、大腿或小腿。疼痛程度轻重不一，严重者可影响患者的日常生活和睡眠质量。脊柱畸形是结核性脊柱侧凸的典型表现，患者可出现脊柱侧弯、后凸或旋转畸形，这些畸形可能导致胸廓变形、脊柱长度不对称等问题。

(2)在诊断方面，医生会根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果进行综合评估。详细询问病史有助于了解患者的职业、生活习惯、接触史等信息，有助于初步判断是否存在结核感染的可能。体格检查时，医生会特别注意脊柱的活动度、侧弯角度、肌肉力量和神经功能。影像学检查是诊断结核性脊柱侧凸的重要手段，包括X光片、CT和MRI。X光片可显示脊柱的侧弯、椎体破坏、椎间隙狭窄等特征；CT和MRI检查则能更清晰地显示脊柱的骨结构和软组织情况，有助于明确诊断。

(3)除了常规的影像学检查，实验室检查在诊断结核性脊柱侧凸中也发挥着重要作用。血液检查可检测血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），这两项指标在结核活动期通常会升高。结核分枝杆菌的抗体检测和结核菌培养也是诊断结核病的重要方法。然而，由于结核分枝杆菌培养需要较长时间，抗体检测可能存在假阳性和假阴性的情况，因此，在临床实践中，医生通常会结合多种检查结果进行综合判断。在治疗过程中，定期监测这些指标的变化，有助于评估治疗效果和判断疾病活动情况。

二、影像学评估

2.1X线检查

(1)X线检查是诊断结核性脊柱侧凸的常规影像学手段，具有操作简便、成本低廉等优点。在X光片上，结核性脊柱侧凸的特征性表现包括脊柱侧弯、后凸、椎体破坏、椎间隙狭窄等。据统计，约80%的结核性脊柱侧凸患者通过X光片可观察到上述至少一项特征。例如，我国某医院对100例结核性脊柱侧凸患者进行X光检查，发现其中80例患