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疱疹性咽炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、疱疹性咽炎概述

1.疱疹性咽炎的定义及病因

疱疹性咽炎，又称为单纯疱疹性咽峡炎，是一种由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性上呼吸道感染性疾病。该病毒属于疱疹病毒科，具有高度的传染性，主要通过飞沫传播或直接接触患者唾液、疱疹液等途径传播。疱疹性咽炎的发病主要与HSV-1型病毒有关，但也可能由HSV-2型病毒引起。病毒感染后，首先在口腔、咽部黏膜上皮细胞内复制，随后侵入局部淋巴结，引起免疫反应，导致局部炎症和疱疹形成。

疱疹性咽炎的病因复杂，除了病毒感染外，还可能与以下因素有关。首先，个体免疫状态是影响疱疹性咽炎发生的重要因素。免疫力低下的人群，如儿童、老年人、免疫缺陷患者等，更容易感染HSV并发展为疱疹性咽炎。其次，环境因素如气温变化、空气污染等也可能增加病毒传播的风险。此外，生活压力、疲劳、营养不良等也可能降低人体抵抗力，使病毒更容易侵入并引发疾病。

疱疹性咽炎的病理生理机制主要涉及病毒感染引起的免疫反应。病毒侵入宿主细胞后，通过复制和释放子代病毒颗粒，破坏上皮细胞，导致黏膜炎症和疱疹形成。同时，病毒感染还会激活免疫系统，产生细胞因子和抗体，进一步加剧炎症反应。在病毒感染过程中，免疫系统的反应强度和持续时间对疾病的严重程度和恢复时间有重要影响。因此，了解疱疹性咽炎的病因和发病机制对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。

2.疱疹性咽炎的临床表现及诊断标准

疱疹性咽炎的临床表现多样，主要包括发热、咽痛、口腔黏膜和咽部疱疹等。发热是最常见的症状，通常体温可达到38℃以上，且伴有寒战、头痛、乏力等全身症状。咽痛为患者的主要主诉，疼痛程度不一，从轻微不适到剧烈疼痛均有，尤其是在吞咽时加剧。口腔黏膜和咽部疱疹是本病的典型特征，疱疹多呈簇状分布，直径约2-5毫米，周围有红晕，疱疹破裂后可形成溃疡。

据临床观察，疱疹性咽炎的发病率在儿童中较高，约占所有上呼吸道感染的10%-15%。在成人中，发病率相对较低，但症状可能更为严重。例如，某儿童患者，男性，5岁，因发热、咽痛3天就诊。查体发现，患者体温39.5℃，咽部充血，可见多个疱疹，分布于咽峡部及软腭。实验室检查结果显示，HSV-1型病毒阳性。

疱疹性咽炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查。诊断标准包括：①急性起病，发热、咽痛；②咽部黏膜充血，可见疱疹或溃疡；③实验室检查HSV-1型病毒阳性。根据上述标准，结合患者病史和临床表现，可确诊为疱疹性咽炎。值得注意的是，部分患者可能存在无症状感染或症状轻微，易被忽视。

在诊断过程中，应注意与以下疾病进行鉴别诊断：①其他原因引起的咽炎，如细菌性咽炎、过敏性咽炎等；②其他病毒感染引起的咽炎，如流感病毒、副流感病毒等。鉴别诊断主要依据病原学检查、临床表现及治疗反应。例如，某成人患者，男性，35岁，因咽痛、发热就诊。查体发现咽部充血，可见疱疹。实验室检查结果显示HSV-1型病毒阳性，但需排除其他病毒感染。

3.疱疹性咽炎的流行病学特点

(1)疱疹性咽炎作为一种常见的急性上呼吸道感染性疾病，其流行病学特点具有以下显著特征。首先，疱疹性咽炎的发病率在儿童群体中较高，尤其在学龄前儿童中更为常见。据统计，儿童疱疹性咽炎的发病率可达到10%-15%，而在成人中发病率相对较低，但症状可能更为严重。其次，疱疹性咽炎的发病季节性明显，多见于春末夏初和秋季，这与病毒活性及环境因素密切相关。此外，疱疹性咽炎具有一定的地区性差异，某些地区由于气候、人口密度、卫生条件等因素，发病率可能较高。

(2)疱疹性咽炎的传播途径主要是飞沫传播和直接接触传播。患者通过咳嗽、打喷嚏、说话等途径释放含有病毒的飞沫，健康人吸入这些飞沫后可感染病毒。此外，直接接触患者的唾液、疱疹液等也可能导致病毒传播。由于病毒具有高度传染性，疱疹性咽炎在家庭、学校、托儿所等封闭环境中容易发生暴发流行。值得注意的是，疱疹性咽炎的潜伏期一般为2-7天，患者在潜伏期和发病初期具有传染性。

(3)疱疹性咽炎的流行病学调查表明，病毒感染后，部分患者可能表现为无症状感染，即患者未出现明显症状，但体内仍存在病毒。这种无症状感染者在人群中广泛存在，是病毒传播的重要途径。此外，疱疹性咽炎的复发率较高，部分患者在治愈后仍可能再次感染。复发的原因可能与病毒潜伏、宿主免疫状态、环境因素等因素有关。因此，针对疱疹性咽炎的防控措施需要综合考虑病毒传播特点、人群易感性、免疫状态等多个方面，以降低发病率、控制疫情蔓延。

二、多学科决策模式概述

1.多学科决策模式的概念及意义

(1)多学科决策模式是指在医疗实践中，由来自不同专业领域的专家共同参与，针对复杂病例或特定疾病，通过综合分析和协同合作，制定出最优治疗方案的一种工作模式。这种模式强调跨学科