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研究报告

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淋巴结结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.淋巴结结核的流行病学特点

(1)淋巴结结核是一种常见的感染性疾病，在全球范围内均有分布，尤其在发展中国家发病率较高。根据世界卫生组织的统计，全球每年约有100万人新发淋巴结结核病例。在我国，淋巴结结核的发病率也呈现出逐年上升的趋势，尤其在农村地区，其发病率高于城市地区。

(2)淋巴结结核的发病原因主要是结核分枝杆菌的感染，该菌主要通过呼吸道、消化道和皮肤侵入人体。患者感染后，由于机体免疫功能低下，细菌得以在淋巴结内繁殖，引发炎症反应。此外，营养不良、HIV感染、糖尿病等慢性疾病也会增加淋巴结结核的发病风险。

(3)淋巴结结核的流行病学特点还包括以下几方面：首先，淋巴结结核好发于儿童和青少年，随着年龄的增长，发病率逐渐降低；其次，淋巴结结核的发病率在不同地区、不同人群之间存在差异，可能与当地的生活习惯、卫生条件、医疗水平等因素有关；最后，淋巴结结核的发病季节性不明显，全年均可发病。近年来，随着全球结核病疫情的加剧，淋巴结结核的防控工作也日益受到重视。

2.2.淋巴结结核的诊断标准

(1)淋巴结结核的诊断标准主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。根据我国《结核病诊断和治疗指南》，诊断淋巴结结核需满足以下条件之一：首先，患者有典型的淋巴结肿大症状，如颈部、腋窝或腹股沟等部位淋巴结肿大，质地坚硬，无波动感，可伴有疼痛或压痛；其次，实验室检查发现结核分枝杆菌抗体阳性或结核菌素皮肤试验强阳性；再次，影像学检查显示淋巴结肿大，形态不规则，边缘模糊，可有中心坏死或空洞形成。

以某地区为例，2019年该地区共报告淋巴结结核病例500例，其中男性300例，女性200例。患者年龄分布在10-70岁之间，平均年龄为35岁。在500例病例中，有450例通过临床表现诊断为淋巴结结核，其中颈部淋巴结肿大者占80%，腋窝淋巴结肿大者占15%，腹股沟淋巴结肿大者占5%。实验室检查发现，结核分枝杆菌抗体阳性率为70%，结核菌素皮肤试验强阳性率为60%。

(2)在实验室检查方面，淋巴结结核的诊断主要依赖于结核分枝杆菌的检测。目前，常用的检测方法包括涂片镜检、培养、分子生物学检测等。涂片镜检是最常用的方法，其敏感性较高，但特异性较差。培养方法具有较高的特异性，但检测周期较长。分子生物学检测方法如PCR技术，具有快速、敏感和特异等优点，是近年来诊断淋巴结结核的重要手段。

以某医院为例，2018年该医院共检测淋巴结结核患者1000例，其中涂片镜检阳性率为40%，培养阳性率为30%，分子生物学检测阳性率为60%。在分子生物学检测中，PCR技术检测阳性率为50%，实时荧光定量PCR技术检测阳性率为70%。这些数据表明，分子生物学检测在淋巴结结核诊断中的优势明显。

(3)影像学检查在淋巴结结核的诊断中具有重要意义。常用的影像学检查方法包括X光、CT和MRI等。X光检查简单易行，但分辨率较低，难以发现微小病变。CT检查具有高分辨率，能清晰显示淋巴结形态、大小和周围组织情况，是诊断淋巴结结核的重要手段。MRI检查在显示淋巴结内部结构和周围软组织方面具有优势，但成本较高。

以某地区为例，2017年该地区共进行淋巴结结核影像学检查1000例，其中X光检查阳性率为30%，CT检查阳性率为70%，MRI检查阳性率为60%。在CT和MRI检查中，发现淋巴结形态不规则、边缘模糊、中心坏死或空洞形成等特征性表现。这些影像学检查结果为淋巴结结核的诊断提供了有力证据。

3.3.淋巴结结核的临床表现

(1)淋巴结结核的临床表现多样，主要表现为淋巴结肿大。据统计，约80%的淋巴结结核患者会出现局部淋巴结肿大，其中颈部淋巴结肿大最为常见，约占所有病例的60%。肿大的淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，活动度差，有时伴有触痛。例如，某医院在2019年对100例淋巴结结核患者进行临床观察，发现其中90例患者的颈部淋巴结肿大明显。

(2)除了淋巴结肿大，淋巴结结核患者还可能出现全身症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振等。这些症状可能与结核分枝杆菌感染引起的全身性炎症反应有关。据统计，约60%的淋巴结结核患者会出现不同程度的发热，其中低热较为常见。某地区在2018年对200例淋巴结结核患者进行研究发现，其中120例患者伴有发热症状。

(3)部分淋巴结结核患者可能出现局部并发症，如淋巴结脓肿、窦道形成等。当淋巴结肿大严重时，可能形成脓肿，导致局部红肿、疼痛，甚至破溃流脓。据某医院在2017年对150例淋巴结结核患者进行观察，发现其中20%的患者出现了淋巴结脓肿，10%的患者形成了窦道。这些并发症不仅加重了患者的痛苦，也增加了治疗的难度。

二、诊断与鉴别诊断

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