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炭疽肺炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、炭疽肺炎概述

1.炭疽肺炎的定义和病原学特点

炭疽肺炎，作为一种严重的细菌性疾病，主要由炭疽杆菌引起。炭疽杆菌属于芽孢杆菌属，是一种革兰氏阳性杆菌，能够在环境中形成耐热性强的芽孢，使其能够在缺乏氧气的情况下存活长达几十年。炭疽杆菌的芽孢形态使其具有较强的抵抗力，因此，一旦进入人体，便能在体内发芽并繁殖，引发炭疽病。炭疽肺炎是炭疽杆菌侵入人体肺部后导致的感染，是炭疽病的四大主要表现之一，其余包括炭疽败血症、炭疽脑膜炎和炭疽皮肤炭疽。

炭疽杆菌的传染性极强，主要通过空气传播。当携带炭疽杆菌的动物或人咳嗽、打喷嚏时，可将芽孢排放到空气中，易感者吸入这些含有炭疽杆菌芽孢的空气后，便可能感染炭疽肺炎。据统计，炭疽杆菌的致病性非常强，其毒性是强致病性细菌中最高的之一。历史上，炭疽病曾造成了巨大的健康危机。例如，1917年，美国宾夕法尼亚州发生了一起炭疽病大流行，造成2000多人感染，其中50多人死亡。

炭疽杆菌感染人体后，通常需要一段时间才会发病，潜伏期一般为1-10天，平均约为3-7天。感染后，炭疽杆菌会侵入肺部组织，破坏肺泡结构，引发肺炎。严重时，患者可能出现高热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，甚至可能引发休克和呼吸衰竭。炭疽肺炎的确诊依赖于病原学检测，如炭疽杆菌培养和特异性PCR检测。一旦确诊，治疗通常需要使用广谱抗生素，如青霉素和四环素，以及支持治疗。值得注意的是，由于炭疽杆菌的致病性强，早期诊断和及时治疗至关重要，延误治疗可能导致死亡风险显著增加。

2.炭疽肺炎的流行病学特征

(1)炭疽肺炎的流行病学特征表现为地区性分布，主要发生在与野生动物接触频繁的地区，如牧区、农场等。据世界卫生组织（WHO）报告，全球炭疽肺炎病例主要集中在亚洲、非洲和南美洲。近年来，随着全球气候变化和人类活动范围的扩大，炭疽肺炎的地理分布范围有所扩大。

(2)炭疽肺炎的传染源主要是携带炭疽杆菌的动物，如牛、羊、马等。人类感染炭疽肺炎主要是通过直接接触病畜、食用未煮熟的病畜肉或吸入含有炭疽杆菌芽孢的空气。此外，实验室工作人员在处理炭疽杆菌样本时也可能发生感染。炭疽肺炎的传播途径以呼吸道传播为主，也可通过皮肤接触、消化道传播等途径感染。

(3)炭疽肺炎的发病率相对较低，但病死率较高。据统计，炭疽肺炎的病死率在未经治疗的情况下可高达90%以上。然而，随着抗生素的广泛应用和医疗水平的提高，炭疽肺炎的病死率已显著下降。在发达国家，早期诊断和治疗使得炭疽肺炎的病死率降至10%以下。然而，在发展中国家，由于医疗资源匮乏和公共卫生意识不足，炭疽肺炎的病死率仍然较高。

3.炭疽肺炎的临床表现和诊断标准

(1)炭疽肺炎的临床表现多样，通常分为急性型和慢性型两种。急性型炭疽肺炎起病急骤，患者常出现高热、寒战、头痛、肌肉酸痛等症状，体温可迅速升至39℃以上。部分患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。呼吸系统症状包括干咳、呼吸困难，随着病情进展，可出现胸痛、咳痰，痰中可能带有血丝。严重病例可能出现呼吸衰竭、休克等危重症表现。慢性型炭疽肺炎症状较轻，病程较长，患者可能出现反复发作的咳嗽、咯血、胸痛等症状。

(2)炭疽肺炎的诊断标准主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。首先，根据患者的流行病学史、临床表现和体征，临床医生可初步怀疑炭疽肺炎。其次，实验室检查是确诊炭疽肺炎的关键。病原学检测包括炭疽杆菌的培养和鉴定，特异性PCR检测可快速检测炭疽杆菌DNA。此外，血清学检测如炭疽杆菌抗体检测也有助于诊断。影像学检查方面，胸部X光或CT检查可显示肺部炎症、空洞、肺实变等改变。确诊炭疽肺炎需要病原学检测阳性结果，结合临床表现和影像学检查。

(3)炭疽肺炎的鉴别诊断主要与其他呼吸道感染性疾病相鉴别，如肺炎链球菌肺炎、流感病毒肺炎、肺结核等。这些疾病的临床表现与炭疽肺炎相似，但病原学、流行病学史和实验室检查结果存在差异。例如，肺炎链球菌肺炎的痰涂片革兰氏染色可见典型的革兰氏阳性球菌，而炭疽肺炎的痰涂片革兰氏染色可见革兰氏阳性杆菌。此外，流感病毒肺炎的实验室检测可检出流感病毒核酸，而炭疽肺炎的特异性PCR检测可检出炭疽杆菌DNA。在鉴别诊断过程中，临床医生需结合患者的临床表现、流行病学史和实验室检查结果，综合判断。

二、多学科合作模式

1.多学科合作的重要性

(1)多学科合作在炭疽肺炎的诊治过程中具有极其重要的意义。由于炭疽肺炎是一种复杂的疾病，涉及多个器官系统的功能紊乱，需要不同领域的专业知识和技能。例如，呼吸科医生负责肺部感染的治疗，感染病科医生负责感染控制，微生物学家负责病原体的鉴定，而重症医学科医生则负责重症患者的监护和治疗。通过多学科合作，可以整合各学科的优势，提高诊断的准确