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研究报告

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病毒性脑膜脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、病毒性脑膜脑炎概述

1.病毒性脑膜脑炎的定义与分类

病毒性脑膜脑炎是由病毒感染引起的脑膜和脑实质的炎症性疾病。这种疾病可以由多种病毒引起，包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、呼吸道病毒等。病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的炎症反应。病毒性脑膜脑炎的定义不仅包括病因学特征，还涵盖了其临床表现和病理生理学过程。病毒感染后，机体产生免疫反应，包括细胞免疫和体液免疫，这些免疫反应在疾病的发生发展中起着关键作用。

根据病毒的类型和感染部位，病毒性脑膜脑炎可以有多种分类。单纯疱疹病毒性脑膜脑炎是最常见的类型之一，通常由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）或单纯疱疹病毒2型（HSV-2）引起。肠道病毒性脑膜脑炎则由柯萨奇病毒、埃可病毒等引起，这些病毒主要通过粪-口途径传播。呼吸道病毒性脑膜脑炎则由流感病毒、腺病毒等引起，主要通过呼吸道传播。不同类型的病毒性脑膜脑炎在临床表现、病情严重程度和预后方面可能存在差异。此外，病毒性脑膜脑炎还可以根据病情的严重程度分为轻型、中型和重型，以及根据发病时间分为急性、亚急性和慢性。

病毒性脑膜脑炎的临床表现多样，可以包括发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍等症状。病情严重者可能出现癫痫发作、偏瘫、失语等并发症。由于病毒性脑膜脑炎的病因和临床表现复杂，临床诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合判断。正确诊断有助于制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，病毒性脑膜脑炎的分类有助于临床医生更好地理解疾病的病理生理学过程，为未来的研究和治疗提供依据。

2.病毒性脑膜脑炎的流行病学特点

(1)病毒性脑膜脑炎在全球范围内均有发生，但流行情况存在地区差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数百万人感染病毒性脑膜脑炎，其中单纯疱疹病毒性脑膜脑炎最为常见。在一些发展中国家，由于医疗资源有限，病毒性脑膜脑炎的发病率可能更高。例如，在非洲某些地区，单纯疱疹病毒性脑膜脑炎的年发病率高达每10万人中有50例。

(2)病毒性脑膜脑炎的流行病学特点与病毒传播途径密切相关。单纯疱疹病毒性脑膜脑炎主要通过性接触传播，而肠道病毒性脑膜脑炎则主要通过粪-口途径传播。在儿童中，肠道病毒性脑膜脑炎较为常见，特别是在幼儿园和学校等集体生活中。例如，2019年在中国某地区，一所幼儿园爆发了肠道病毒性脑膜脑炎疫情，导致数十名儿童感染。

(3)病毒性脑膜脑炎的流行季节存在一定规律。在温带地区，病毒性脑膜脑炎的高发季节通常为夏季和秋季，可能与气温变化、人群聚集等因素有关。在热带地区，由于气候条件较为稳定，病毒性脑膜脑炎的流行季节可能相对分散。此外，病毒性脑膜脑炎的发病率与年龄也有一定关系，儿童和老年人由于免疫系统相对脆弱，更容易感染病毒性脑膜脑炎。例如，在美国，每年约有20,000例单纯疱疹病毒性脑膜脑炎病例，其中约30%的患者年龄在50岁以上。

3.病毒性脑膜脑炎的临床表现与诊断标准

(1)病毒性脑膜脑炎的临床表现多样，通常包括发热、头痛、恶心、呕吐等症状。发热是病毒性脑膜脑炎最常见的初始症状，体温可高达39-40摄氏度。头痛常呈持续性，且在头部活动或压迫时加重。恶心和呕吐可能由颅内压升高或脑膜刺激引起。此外，患者可能出现颈项强直，这是一种脑膜刺激症状，表现为头部保持中立位时颈项肌肉紧张，头部前倾或后仰时加重。部分患者还可能出现意识障碍，如嗜睡、意识模糊甚至昏迷。

(2)病毒性脑膜脑炎的神经系统症状和体征也较为明显。患者可能出现癫痫发作，尤其是在病程的急性期。癫痫发作可能表现为全身性强直-阵挛发作或部分性发作。脑膜刺激征是病毒性脑膜脑炎的另一重要表现，包括克氏征（Kernig征）和布鲁津斯基征（Brudzinski征）。克氏征表现为患者坐位时，髋关节屈曲90度，小腿被动抬高至伸直位时，出现抵抗感；布鲁津斯基征则表现为患者仰卧位时，当头部被动后仰时，出现膝关节和髋关节屈曲。

(3)病毒性脑膜脑炎的诊断标准主要包括以下几方面：首先，根据病史、症状和体征进行初步诊断。其次，实验室检查结果对于确诊具有重要意义，包括血常规、脑脊液检查、病毒学检测等。血常规可能显示白细胞计数升高，但需注意与细菌性脑膜炎等其他疾病的鉴别。脑脊液检查是确诊病毒性脑膜脑炎的关键，表现为压力升高，外观无色透明，细胞计数正常或轻度升高，蛋白质含量正常或轻度升高，糖和氯化物含量正常。病毒学检测可通过实时荧光定量PCR技术等手段进行，检测病毒核酸或抗原。最后，影像学检查如头部CT或MRI可用于排除其他颅内疾病，如脑肿瘤、脑梗死等。综合以上检查结果，结合临床表现，可作出病毒性脑膜脑炎的诊断。

二、病毒性脑膜脑炎的