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研究报告

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耶尔森菌肠炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.耶尔森菌肠炎的流行病学特征

耶尔森菌肠炎作为一种常见的肠道感染疾病，其流行病学特征在全球范围内表现出一定的地域性差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数十万例耶尔森菌肠炎病例，尤其在北半球温带地区发病率较高。例如，在美国，每年约有5万至10万耶尔森菌肠炎病例，其中约有一半的患者需要住院治疗。在亚洲，尤其是东亚和东南亚地区，耶尔森菌肠炎的发病率也较高，其中中国每年报告的病例数约占全球病例总数的10%以上。

耶尔森菌肠炎的流行季节主要集中在夏季和秋季，这与高温多湿的气候条件密切相关。在此期间，细菌在环境中的存活能力增强，易通过食物、水源和接触传播。研究表明，动物是耶尔森菌的主要宿主，尤其是家畜如猪、牛和羊等。动物体内的耶尔森菌可通过粪便排出，污染土壤、水源和食物，从而传播给人类。例如，2015年日本爆发的一次耶尔森菌肠炎疫情，经调查发现，患者均与食用受污染的猪肉有关。

耶尔森菌肠炎的年龄分布较为广泛，但以婴幼儿和老年人较为常见。婴幼儿由于免疫系统尚未完全成熟，更容易感染耶尔森菌。在我国，婴幼儿耶尔森菌肠炎的发病率约为2.5%，且男性发病率高于女性。老年人由于免疫力和抵抗力下降，感染耶尔森菌后病情往往较重，并发症发生率较高。此外，耶尔森菌肠炎的流行病学特征还受到地区经济、卫生条件和公共卫生政策等因素的影响。例如，在我国农村地区，由于卫生条件相对较差，耶尔森菌肠炎的发病率较高。随着我国公共卫生事业的不断发展，耶尔森菌肠炎的防控工作取得了显著成效。

2.耶尔森菌肠炎的临床表现与诊断

耶尔森菌肠炎的临床表现多样，通常包括急性腹泻、腹痛、发热等症状。腹泻是最常见的症状，通常为水样或粘液样，有时伴有血便。腹痛多位于中腹部，呈间歇性或持续性，严重时可能导致剧烈疼痛。发热通常在38℃至40℃之间，可持续数天。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、头痛、肌肉痛等症状。

耶尔森菌肠炎的诊断主要依据临床表现、流行病学资料和实验室检查。临床表现方面，急性腹泻、腹痛、发热等症状是诊断的重要依据。流行病学资料包括患者所在地区、季节、接触史等，有助于缩小诊断范围。实验室检查方面，主要检测患者的粪便、血液或组织样本中的耶尔森菌。粪便培养是诊断耶尔森菌肠炎的金标准，通常需要7至10天才能得到结果。此外，血清学检测和分子生物学技术也可用于耶尔森菌的快速诊断。

耶尔森菌肠炎的鉴别诊断较为复杂，需与其他肠道感染疾病相鉴别，如霍乱、细菌性痢疾、轮状病毒肠炎等。霍乱的症状与耶尔森菌肠炎相似，但霍乱弧菌的传播途径主要是饮用水和食物，且腹泻多为剧烈的水样便。细菌性痢疾的临床表现包括发热、腹泻、腹痛和里急后重，但粪便检查可见脓血。轮状病毒肠炎多发生在婴幼儿，以水样腹泻为主，伴有呕吐和发热，但病程较短。在诊断过程中，需结合患者的具体症状、流行病学资料和实验室检查结果，综合判断。

耶尔森菌肠炎的严重程度差异较大，轻症患者可自愈，重症患者可能出现脱水、电解质紊乱、休克等并发症。因此，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。在临床工作中，医护人员应提高对耶尔森菌肠炎的认识，加强对疑似病例的监测和报告，以降低耶尔森菌肠炎的发病率和死亡率。

3.耶尔森菌肠炎的病原学特点

(1)耶尔森菌属是一种革兰氏阴性杆菌，主要包括耶尔森菌肠炎耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌等。这些细菌广泛存在于自然界中，尤其喜欢在寒冷的环境中生存和繁殖。据统计，全球每年约有数十万例耶尔森菌肠炎病例，其中小肠结肠炎耶尔森菌是最常见的病原菌，约占所有耶尔森菌肠炎病例的60%以上。

(2)耶尔森菌具有特殊的致病性，主要通过食物和水源传播。动物是耶尔森菌的重要宿主，尤其是家畜如猪、牛和羊等。动物体内的耶尔森菌可通过粪便排出，污染土壤、水源和食物，从而传播给人类。例如，2011年美国爆发的一次耶尔森菌肠炎疫情，经调查发现，患者均与食用受污染的牛肉有关。此外，耶尔森菌还可以通过接触传播，如与患病动物或其排泄物直接接触。

(3)耶尔森菌具有复杂的抗原结构，包括O抗原、H抗原和Vi抗原等。这些抗原在细菌的致病性和免疫学特性中发挥重要作用。研究表明，耶尔森菌的O抗原和H抗原具有高度变异性，这使得耶尔森菌能够在宿主体内逃避免疫系统的识别和清除。例如，小肠结肠炎耶尔森菌的O抗原变异速度较快，使得疫苗研发和疾病监测面临挑战。此外，耶尔森菌的毒力因子如耶尔森菌毒素和耶尔森菌肠毒素等，在细菌的致病过程中发挥关键作用。

二、耶尔森菌肠炎的病因与发病机制

1.耶尔森菌的种类与分布

(1)耶尔森菌属是一类革兰氏阴性杆菌，包含多种不同的种类，其中与人类健康密切相关的包括耶尔森菌肠炎耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌