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研究报告

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诺卡菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.诺卡菌病的基本概念

诺卡菌病是一种由诺卡菌属细菌引起的罕见感染性疾病，主要侵犯皮肤、软组织和骨骼。诺卡菌属细菌广泛分布于土壤、尘埃和腐烂的植物组织中，因此，诺卡菌病的感染途径主要是通过皮肤伤口、呼吸道或消化道进入人体。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有5万至10万例诺卡菌病病例，其中大部分发生在热带和亚热带地区。

诺卡菌属细菌种类繁多，目前已知的诺卡菌属细菌有超过50种，其中约20种可以引起人类疾病。诺卡菌病可分为两大类：皮肤型诺卡菌病和系统性诺卡菌病。皮肤型诺卡菌病主要表现为皮肤感染，如脓疱、溃疡和肉芽肿等，病情相对较轻，可通过局部治疗治愈。系统性诺卡菌病则侵犯多个器官系统，如肺部、中枢神经系统、骨骼和关节等，病情严重，死亡率较高。

诺卡菌病的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括发热、寒战、体重下降、局部疼痛和肿胀等。实验室检查主要包括细菌培养、涂片镜检和分子生物学检测。影像学检查如X光、CT和MRI等，可以显示感染部位的病变情况。然而，诺卡菌病的诊断具有一定的挑战性，因为诺卡菌属细菌的培养和鉴定需要特殊的实验室条件，且病原菌生长缓慢，培养周期较长。

诺卡菌病的治疗主要包括抗微生物药物治疗、外科治疗和支持治疗。抗微生物药物治疗是治疗诺卡菌病的主要手段，常用的药物包括磺胺类药物、利福平、阿奇霉素等。然而，由于诺卡菌属细菌的耐药性日益增加，治疗难度也在不断加大。外科治疗包括清创、引流和切除感染组织等，对于系统性诺卡菌病，外科治疗是不可或缺的。支持治疗包括营养支持、免疫调节和心理护理等，有助于提高患者的生存率和生活质量。以我国某地区为例，近年来诺卡菌病发病率呈上升趋势，其中系统性诺卡菌病的发病率占比较高，给患者和家庭带来了沉重的经济负担和社会压力。因此，加强诺卡菌病的预防和治疗，提高患者生存率，已成为我国公共卫生领域的重要课题。

2.诺卡菌病的流行病学特点

(1)诺卡菌病在全球范围内均有发生，但主要集中在热带和亚热带地区，尤其是东南亚、南美洲和非洲的部分国家。据世界卫生组织报告，诺卡菌病的发病率在这些地区较高，可能与这些地区的气候条件、土壤环境和人类活动密切相关。

(2)诺卡菌病的感染源主要来自土壤、尘埃和腐烂的植物组织，细菌可通过皮肤伤口、呼吸道或消化道侵入人体。诺卡菌属细菌对环境适应性强，能在多种环境中存活，因此，人群普遍存在感染的风险。此外，诺卡菌病的感染与职业暴露、免疫功能低下、糖尿病、恶性肿瘤等因素有关，易感人群包括农民、矿工、免疫缺陷患者等。

(3)诺卡菌病的流行病学特点表现为季节性、地区性和人群易感性。在热带和亚热带地区，诺卡菌病的发病率在雨季较高，可能与雨季期间土壤湿润、细菌生长繁殖加快有关。地区分布上，诺卡菌病在发展中国家较为普遍，发达国家病例相对较少。人群易感性方面，儿童、老年人、免疫缺陷患者和糖尿病患者等免疫力低下人群更容易感染诺卡菌病。此外，诺卡菌病的传播途径多样，包括直接接触、呼吸道传播和消化道传播，使得该病的防控工作面临较大挑战。

3.诺卡菌病的诊断标准

(1)诺卡菌病的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括发热、寒战、体重下降、局部疼痛和肿胀等。系统性诺卡菌病可能伴有咳嗽、呼吸困难、神经系统症状等。

(2)实验室检查方面，细菌培养是确诊诺卡菌病的主要方法。诺卡菌属细菌的培养需要特殊条件，如高温、高湿度和低氧环境，培养周期较长，通常需要3-4周。此外，涂片镜检和分子生物学检测（如PCR）也可用于快速诊断。

(3)影像学检查如X光、CT和MRI等，可显示感染部位的病变情况，有助于诊断和评估病情。皮肤型诺卡菌病在X光片上可能表现为皮下结节、脓肿或蜂窝织炎等；系统性诺卡菌病在影像学检查中可发现肺部浸润、脑脓肿、骨骼破坏等。综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，可提高诺卡菌病的诊断准确率。然而，诺卡菌病的诊断仍存在一定难度，需要临床医生具备较高的专业知识和经验。

二、诊断与鉴别诊断

1.实验室诊断方法

(1)诺卡菌病的实验室诊断方法主要包括细菌培养、涂片镜检和分子生物学检测。细菌培养是诊断诺卡菌病最直接和可靠的方法。由于诺卡菌属细菌生长缓慢，培养周期通常需要3-4周，有时甚至更长。例如，某病例中，患者感染了诺卡菌病，实验室在采集了患者的脓液样本后，经过4周的培养，最终成功分离出诺卡菌属细菌，为确诊提供了依据。

(2)涂片镜检是快速初步筛查诺卡菌病的方法。通过将患者的组织或分泌物样本进行染色，然后在显微镜下观察，可以观察到诺卡菌属细菌的典型形态。这种方法简单快捷，但灵敏度较低，不能作为确诊的唯一依据。据统计，涂片镜检的阳性率约为3