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葡萄球菌感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、葡萄球菌感染概述

1.葡萄球菌的分类与致病性

葡萄球菌是一类革兰氏阳性球菌，广泛存在于人类和动物的皮肤、黏膜及外界环境中。根据其细胞壁肽聚糖结构的不同，葡萄球菌可分为葡萄球菌属和链球菌属两大类。葡萄球菌属中，金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus，简称SA）、表皮葡萄球菌（Staphylococcusepidermidis，简称SE）和腐生葡萄球菌（Staphylococcussaprophyticus，简称SS）是临床最常见的三种。其中，金黄色葡萄球菌最为致病性高，可引起多种严重感染，如败血症、心内膜炎、肺炎、尿路感染等。

金黄色葡萄球菌的致病性主要与其产生的一系列毒素和酶有关。这些毒素和酶包括凝固酶、溶血素、杀白细胞素、肠毒素等，能够破坏宿主细胞的生物膜，引起炎症反应，降低机体的免疫功能。凝固酶是金黄色葡萄球菌重要的致病因子之一，它能促使纤维蛋白原在菌体表面和细胞间隙形成凝固物，有利于细菌的粘附和聚集。据研究，凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌在感染过程中具有更强的侵袭性和致病性。溶血素能够破坏红细胞膜，导致溶血现象，同时释放细胞内的营养物质，为细菌的生长繁殖提供条件。杀白细胞素则能够直接破坏中性粒细胞，降低机体对感染的防御能力。

在临床案例中，金黄色葡萄球菌感染较为常见。例如，某患者因拔牙后出现高热、寒战、咳嗽等症状，经检查诊断为金黄色葡萄球菌肺炎。该患者既往有糖尿病史，免疫力低下，易受细菌感染。在治疗过程中，由于未进行病原学检测，抗生素使用不当，导致病情反复。经重新评估，根据药敏结果调整治疗方案，最终成功治愈。

表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌的致病性相对较低，但也可引起皮肤感染、尿路感染等。表皮葡萄球菌通常存在于人体的皮肤表面，在一定条件下可侵入人体组织引起感染。腐生葡萄球菌主要存在于环境中，如土壤、粪便等，通过污染水源、医疗器械等途径传播给人。近年来，随着医疗器械的广泛应用和抗菌药物的滥用，表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌引起的感染呈上升趋势。

综上所述，葡萄球菌的分类与致病性密切相关。金黄色葡萄球菌具有较强的致病性，可引起多种严重感染，而表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌的致病性相对较低，但也可引起局部感染。在临床治疗过程中，应重视病原学检测和药敏试验，合理选择抗生素，以降低感染的发生率和死亡率。

2.葡萄球菌感染的流行病学特点

(1)葡萄球菌感染在全球范围内具有较高的发病率，特别是在医院和社区环境中。据世界卫生组织（WHO）报告，每年全球约有数百万人因葡萄球菌感染而死亡。在医院环境中，葡萄球菌感染的发生率更高，其中金黄色葡萄球菌引起的感染尤为常见。例如，在美国，每年约有50万例医院获得性金黄色葡萄球菌感染，其中约3万例因感染而死亡。

(2)葡萄球菌感染的流行病学特点还包括感染的高危人群。这些人群包括免疫力低下者、老年人、慢性病患者、长期住院患者以及医疗和护理工作者。在这些人群中，金黄色葡萄球菌感染的风险显著增加。例如，一项针对住院患者的调查显示，患有糖尿病、慢性肺病和癌症的患者金黄色葡萄球菌感染的风险是普通人群的5倍以上。

(3)葡萄球菌感染的传播途径多样，主要包括接触传播、飞沫传播和空气传播。在医院环境中，医护人员的手是重要的传播媒介。研究表明，医护人员的手部带有葡萄球菌的概率高达30%至50%。此外，医疗器械、病房表面和患者体表也是葡萄球菌传播的重要途径。以医院获得性金黄色葡萄球菌感染为例，一项研究发现，约60%的医院获得性金黄色葡萄球菌感染与医疗器械相关。

以某地区医院为例，该医院在过去一年内共报告了1000例葡萄球菌感染病例，其中金黄色葡萄球菌感染占70%，表皮葡萄球菌感染占20%，腐生葡萄球菌感染占10%。在这些病例中，有300例感染发生在住院患者中，其中150例为金黄色葡萄球菌感染，50例为表皮葡萄球菌感染，100例为腐生葡萄球菌感染。通过流行病学调查发现，这些感染病例中，有40%是通过医护人员的手部传播，30%是通过医疗器械传播，20%是通过患者之间的接触传播，10%是通过空气传播。

葡萄球菌感染的流行病学特点表明，预防和控制葡萄球菌感染需要采取综合措施，包括加强医院感染控制、提高医护人员的手卫生意识、合理使用抗菌药物以及加强患者教育和自我防护。只有这样，才能有效降低葡萄球菌感染的发生率和死亡率。

3.葡萄球菌感染的临床表现与诊断

(1)葡萄球菌感染的临床表现多样，取决于感染部位和严重程度。皮肤感染常见症状包括红斑、脓疱、脓肿等，严重时可形成溃疡。呼吸道感染可表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状。泌尿系统感染可引起尿频、尿急、尿痛、血尿等。而金黄色葡萄球菌引起的败血症则可能伴有高热、寒战、心动过速、呼吸困难