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研究报告

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肺门淋巴结结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、肺门淋巴结结核概述

1.肺门淋巴结结核的定义及分类

肺门淋巴结结核是一种常见的肺外结核病，主要发生在肺门淋巴结区域。结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体后，首先侵犯肺组织，随后可沿淋巴管道蔓延至肺门淋巴结，引起淋巴结的炎症和坏死。肺门淋巴结结核的定义主要基于病理学检查结果，即淋巴结组织内存在结核分枝杆菌感染和相应的病理改变。

肺门淋巴结结核的分类主要依据病理学特征和临床病程。根据病理学特征，可分为单纯性肺门淋巴结结核和复杂性肺门淋巴结结核。单纯性肺门淋巴结结核表现为淋巴结肿大，但无明显的坏死和干酪样变；复杂性肺门淋巴结结核则表现为淋巴结肿大、坏死和干酪样变。根据临床病程，可分为活动性肺门淋巴结结核和稳定期肺门淋巴结结核。活动性肺门淋巴结结核表现为临床症状明显，如发热、盗汗、体重下降等；稳定期肺门淋巴结结核则临床症状不明显，但影像学检查可见淋巴结肿大。

肺门淋巴结结核的分类对于临床诊断和治疗具有重要意义。不同类型的肺门淋巴结结核在治疗方案选择、疗效评估和预后判断等方面存在差异。例如，单纯性肺门淋巴结结核多采用药物治疗，而复杂性肺门淋巴结结核可能需要手术治疗。此外，根据临床病程的不同，治疗策略也应有所调整，以确保患者获得最佳的治疗效果。因此，对肺门淋巴结结核进行准确的分类，有助于提高临床诊疗水平，改善患者预后。

2.肺门淋巴结结核的流行病学特点

(1)肺门淋巴结结核在全球范围内均有发生，但在不同地区和国家的发病率存在差异。通常，发展中国家和贫困地区的发病率较高，这与结核病的流行趋势密切相关。结核分枝杆菌的传播途径主要是空气飞沫，因此，人口密度高、居住条件拥挤的地区更容易发生肺门淋巴结结核。

(2)肺门淋巴结结核的发病年龄分布较广，但以青壮年较为常见。研究表明，15-45岁年龄段的人群发病风险较高。此外，性别差异对肺门淋巴结结核的发病率也有一定影响，男性患者略多于女性。此外，吸烟、长期接触粉尘、免疫功能低下等因素均可能增加肺门淋巴结结核的发病风险。

(3)肺门淋巴结结核的流行病学特点还表现在其与其他结核病的关系上。研究表明，患有肺结核的患者发生肺门淋巴结结核的风险较高。此外，结核分枝杆菌的耐药性问题也在一定程度上影响了肺门淋巴结结核的流行病学特征。随着耐药结核病的增加，肺门淋巴结结核的诊疗难度也随之加大，对公共卫生构成了严峻挑战。因此，加强对肺门淋巴结结核的流行病学监测和防控策略的研究，对于控制和减少肺门淋巴结结核的发病率具有重要意义。

3.肺门淋巴结结核的临床表现及诊断标准

(1)肺门淋巴结结核的临床表现多样，但多数患者症状不明显，容易被忽视。部分患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，这些症状可能与肺部感染、支气管炎等疾病相似。此外，患者还可能出现全身症状，如低热、盗汗、乏力、体重下降等。值得注意的是，部分患者可能无任何临床症状，仅在体检时发现肺门淋巴结肿大。

(2)肺门淋巴结结核的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，根据患者的病史、临床症状和体征，结合影像学检查结果，初步判断是否存在肺门淋巴结肿大。其次，通过痰液、血液等实验室检查，排除其他肺部疾病，如肺癌、淋巴瘤等。最后，进行病理学检查，如淋巴结穿刺活检或手术切除淋巴结，以明确诊断。具体诊断标准如下：影像学检查显示肺门淋巴结肿大，直径≥1cm；痰液、血液等检查排除其他肺部疾病；病理学检查证实为结核性淋巴结炎。

(3)在诊断肺门淋巴结结核时，还需注意以下几点：首先，对于无明显临床症状的患者，应重视影像学检查，及时发现肺门淋巴结肿大。其次，在排除其他肺部疾病的基础上，结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果，综合判断是否存在肺门淋巴结结核。最后，对于疑似病例，应尽早进行病理学检查，明确诊断，以便及时制定合理的治疗方案。此外，对于肺门淋巴结结核的诊断，还需考虑患者的年龄、职业、居住环境等因素，以全面评估患者的病情。通过严格的诊断标准和多学科合作，有助于提高肺门淋巴结结核的诊断准确性和治疗效果。

二、肺门淋巴结结核的影像学诊断

1.影像学检查方法及选择

(1)影像学检查在肺门淋巴结结核的诊断中扮演着重要角色。常见的影像学检查方法包括胸部X光、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。胸部X光是最基本的检查手段，简单易行，但分辨率较低，难以发现微小病变。据统计，胸部X光对肺门淋巴结结核的诊断敏感性约为60%-70%。

(2)CT扫描在肺门淋巴结结核的诊断中具有更高的准确性。通过多层螺旋CT，可以清晰地显示肺门淋巴结的大小、形态和内部结构。研究表明，CT扫描对肺门淋巴结结核的诊断敏感性可达80%-90%，特异性和准确性也较高。例如，在一项包含100例疑似肺