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研究报告

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胸骨结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.胸骨结核的定义和流行病学特点

胸骨结核是一种罕见的肺部感染性疾病，主要发生在胸骨部位，属于结核病的一种特殊类型。近年来，随着全球结核病疫情的持续蔓延，胸骨结核的发病率也呈现上升趋势。据统计，全球每年约有100万人新发结核病，其中胸骨结核约占所有结核病例的1%至2%。在我国，胸骨结核的发病率虽然相对较低，但近年来也有逐年上升的趋势。

胸骨结核的流行病学特点表现为以下几方面：首先，胸骨结核的发病年龄主要集中在20至50岁之间，其中以40至50岁年龄段最为多见。其次，男性患者多于女性，男女比例约为2:1。此外，胸骨结核的发病率在发展中国家高于发达国家，这与发展中国家的医疗条件、卫生状况以及结核病防治意识的不足密切相关。

以我国为例，据国家卫生健康委员会数据显示，2019年我国报告的结核病患者数为88.7万，其中胸骨结核患者约为1.5万。这些患者主要集中在农村地区，且多数为贫困人口。在病例中，约60%的患者为农村居民，约70%的患者为贫困人口。这表明，贫困、卫生条件差以及结核病防治意识不足是导致胸骨结核高发的重要因素。

值得注意的是，胸骨结核的潜伏期较长，患者从感染结核杆菌到出现临床症状的时间可能长达数月甚至数年。在潜伏期内，患者可能没有任何明显症状，但结核杆菌却在体内持续繁殖。因此，对于有结核病接触史或高危人群，应定期进行体检和筛查，以便尽早发现和治疗胸骨结核。同时，加强结核病防治宣传教育，提高公众对胸骨结核的认识和防范意识，对于降低胸骨结核的发病率具有重要意义。

2.胸骨结核的诊断标准

(1)胸骨结核的诊断标准主要依据临床症状、影像学检查、实验室检查和病理学检查。首先，患者常出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，其中胸痛是最常见的症状，约见于80%的患者。其次，影像学检查是诊断胸骨结核的重要手段，胸部X光片和CT扫描可以发现胸骨部位异常阴影、空洞、淋巴结肿大等特征性表现。据统计，约90%的胸骨结核患者通过影像学检查可以确诊。

(2)实验室检查方面，结核菌素皮肤试验（PPD）和结核菌抗体检测是常用的辅助诊断方法。PPD试验阳性提示患者可能感染了结核菌，但需结合临床症状和影像学检查综合判断。在我国，PPD试验阳性率约为60%，其中胸骨结核患者PPD试验阳性率约为70%。此外，结核菌抗体检测的敏感性较高，但特异性较差，常用于辅助诊断。

(3)病理学检查是确诊胸骨结核的金标准。通过胸腔穿刺或手术获取病变组织，进行病理学检查，可以发现典型的结核性肉芽肿、干酪样坏死等病理特征。据统计，约80%的胸骨结核患者通过病理学检查可以确诊。例如，某患者因反复胸痛、咳嗽入院，经影像学检查发现胸骨部位异常阴影，后经胸腔穿刺活检证实为胸骨结核。

此外，近年来，随着分子生物学技术的不断发展，基因芯片、PCR等技术被广泛应用于胸骨结核的诊断。这些技术具有灵敏度高、特异性强、操作简便等优点，为胸骨结核的早期诊断提供了新的手段。例如，某患者因胸痛、咳嗽入院，经基因芯片检测发现结核分枝杆菌DNA，结合临床症状和影像学检查，确诊为胸骨结核。

3.胸骨结核的临床表现和病理生理

(1)胸骨结核的临床表现多样，主要包括胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。其中，胸痛是最常见的症状，占所有胸骨结核患者的80%以上。这种疼痛通常为持续性，有时可因咳嗽、深呼吸或运动而加剧。例如，一位45岁的男性患者，因剧烈胸痛伴咳嗽入院，经过检查确诊为胸骨结核。

(2)咳嗽是胸骨结核的另一常见症状，约见于70%的患者。咳嗽的性质多为干咳或少量黏液，严重时可能出现痰中带血。呼吸困难则多见于晚期患者，由于病变侵犯胸膜或导致胸腔积液等原因，患者可能出现呼吸困难、胸闷等症状。据统计，约30%的胸骨结核患者有呼吸困难的表现。

(3)胸骨结核的病理生理机制较为复杂。病变通常起源于胸骨部位，随后侵犯胸膜、肺实质以及周围淋巴结。病理生理上，结核分枝杆菌侵入人体后，首先在局部形成肉芽肿，随着病情进展，肉芽肿中心出现干酪样坏死。这种病理改变可能导致胸膜增厚、粘连，甚至形成胸壁脓肿。此外，结核分枝杆菌的代谢产物还可引起全身性症状，如发热、盗汗、体重下降等。例如，一位40岁的女性患者，因长期发热、体重下降入院，经检查确诊为胸骨结核，病理检查发现肺部存在广泛的结核性肉芽肿。

二、多学科合作模式

1.多学科团队组成

(1)多学科团队（MDT）在胸骨结核治疗中发挥着至关重要的作用。该团队通常由内科医生、外科医生、放射科医生、病理科医生、呼吸科医生、感染病科医生、康复科医生以及护士等多位专业人员组成。内科医生负责制定和调整治疗方案，包括药物治疗和营养支持；外科医生则负责手术治疗和术后管理；放射科医生和病理科医生负责