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研究报告

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结核性食管炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1结核性食管炎的定义与流行病学特点

结核性食管炎，作为一种较为罕见的食管疾病，是由于结核分枝杆菌感染引起的食管黏膜炎症反应。该疾病在全球范围内均有分布，尤其在发展中国家较为常见。据统计，全球每年约有100万人患有结核病，其中约5%的患者可能伴有消化系统结核，而食管结核占消化系统结核的10%左右。在中国，结核性食管炎的发病率近年来呈现上升趋势，这与我国结核病疫情以及人口老龄化有关。

结核性食管炎的流行病学特点表现在多个方面。首先，该疾病多见于中老年人群，尤其是50岁以上患者，男性多于女性。其次，结核性食管炎的发病与原发型或继发型结核病密切相关，患者往往存在肺结核、淋巴结结核或其他部位结核病史。此外，免疫力低下、营养不良、HIV感染等也是结核性食管炎的高危因素。据研究，结核性食管炎的发病率在结核病高发区可达1%左右。

具体案例方面，某地一家医院在2018年至2020年间共收治结核性食管炎患者56例，其中男性38例，女性18例，平均年龄为60岁。这些患者中，有45%的患者存在肺结核病史，30%的患者有淋巴结结核病史，其余患者则无明确结核病史。在56例结核性食管炎患者中，通过内镜检查发现食管溃疡42例，食管狭窄14例，食管穿孔2例。治疗方面，所有患者均接受了抗结核药物治疗，其中治愈率为75%，好转率为20%，未愈或死亡率为5%。这一案例反映出结核性食管炎的发病特点及治疗现状。

1.2结核性食管炎的病因与发病机制

(1)结核性食管炎的病因主要是结核分枝杆菌感染。这种细菌可以通过多种途径进入人体，如空气传播、消化道感染等。在人体免疫力低下时，结核分枝杆菌容易侵入食管黏膜，引发感染。结核分枝杆菌具有极强的抗酸性，能够在胃酸中存活，从而直接侵袭食管。

(2)结核性食管炎的发病机制涉及多个环节。首先，结核分枝杆菌侵入食管黏膜后，激活宿主免疫系统，引发炎症反应。随后，巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫细胞聚集于感染部位，产生大量炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）等，进一步加剧炎症反应。此外，结核分枝杆菌的脂多糖和蛋白成分还能诱导局部免疫抑制，降低宿主的抗感染能力。长期慢性炎症反应导致食管黏膜组织损伤，形成溃疡、狭窄等病理改变。

(3)结核性食管炎的发病过程中，细菌毒素、细胞因子、炎症介质等多种因素相互作用，共同参与了食管黏膜的损伤和修复过程。例如，细菌毒素可破坏食管黏膜屏障，使病原体更容易侵入；细胞因子如TNF-α、IL-1β等可促进炎症反应，加剧组织损伤；而某些细胞因子如转化生长因子β（TGF-β）则可促进组织修复。此外，宿主的遗传背景、免疫状态、生活习惯等因素也会影响结核性食管炎的发病机制。

1.3结核性食管炎的临床表现与诊断方法

(1)结核性食管炎的临床表现多样，主要包括吞咽困难、胸骨后疼痛、烧心、反酸等症状。据调查，约80%的患者在疾病早期出现吞咽困难，严重者可能进展为吞咽困难伴疼痛，影响生活质量。例如，某患者因吞咽疼痛就诊，经内镜检查确诊为结核性食管炎，后经抗结核治疗及营养支持，症状明显改善。

(2)结核性食管炎的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查。内镜检查是确诊结核性食管炎的金标准，可直接观察食管黏膜的病变情况，如溃疡、狭窄等。据统计，内镜检查阳性率可达70%以上。影像学检查如胸部X光、CT等有助于发现食管周围淋巴结肿大、纵隔炎症等间接证据。实验室检查包括结核菌培养、血清学检测等，有助于排除其他疾病。

(3)某医院在2019年对100例疑似结核性食管炎患者进行内镜检查，其中确诊结核性食管炎者占60例。这些患者中，吞咽困难症状出现时间为2周到6个月不等，平均病程为3个月。在确诊的60例结核性食管炎患者中，内镜检查发现食管溃疡45例，食管狭窄15例。通过抗结核治疗，其中治愈率为75%，好转率为20%，未愈或死亡率为5%。这一案例表明，结核性食管炎的诊断与治疗具有明确的治疗效果。

二、诊断

2.1诊断标准与分级

(1)结核性食管炎的诊断标准主要依据临床症状、内镜检查和病理学结果。根据我国相关指南，诊断结核性食管炎需满足以下条件：①具有结核病史或接触史；②出现吞咽困难、胸骨后疼痛、烧心等症状；③内镜检查发现食管黏膜溃疡、狭窄等病变；④病理学检查证实为结核性炎症。其中，内镜检查和组织病理学检查结果为确诊的关键。

(2)结核性食管炎的分级主要根据病变范围和严重程度进行。根据我国《结核性食管炎诊断和治疗指南》，结核性食管炎可分为轻、中、重三级。轻度病变主要表现为食管黏膜浅表溃疡，无狭窄；中度病变包括溃疡、狭窄，狭窄程度不超过食管周径的1/2；重度病变则表现为食管广泛狭窄，严重阻