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眼眶结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、眼眶结核概述

1.眼眶结核的定义与流行病学特点

眼眶结核是一种由结核分枝杆菌引起的眼部感染性疾病，主要侵犯眼眶的软组织、骨组织和神经组织。该疾病在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家，其发病率较高。眼眶结核的流行病学特点表现为以下几方面：首先，眼眶结核的发病率在不同地区和不同人群中存在差异，可能与当地结核病疫情、人口密度、生活习惯等因素有关。其次，眼眶结核多见于青壮年，男性患者略多于女性。此外，眼眶结核的发病可能与结核分枝杆菌的传播途径、宿主免疫状态以及个体易感性等因素密切相关。

眼眶结核的病因主要与以下因素有关：一是结核分枝杆菌的感染，主要通过呼吸道、消化道或皮肤破损等途径进入人体；二是机体免疫功能低下，如HIV感染、糖尿病、肿瘤等疾病均可降低机体免疫力，增加感染结核分枝杆菌的风险；三是眼部创伤或手术等，可破坏眼眶的正常防御机制，为结核分枝杆菌的入侵提供机会。眼眶结核的发病机制较为复杂，涉及细菌感染、免疫反应、炎症反应等多个环节。

眼眶结核的流行病学特点还表现在其临床表现多样，包括眼眶疼痛、眼球运动障碍、视力下降、眼球突出等。这些症状可能单独出现，也可能合并出现。由于眼眶结核的临床表现缺乏特异性，容易与其他眼部疾病混淆，导致误诊或漏诊。因此，加强对眼眶结核的流行病学调查和监测，有助于提高对该疾病的认识，早期诊断和治疗，降低患者死亡率。

2.眼眶结核的病因及发病机制

眼眶结核的病因主要归因于结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）的感染。结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，主要通过呼吸道传播。在发展中国家，结核病的发病率较高，这导致了眼眶结核的发病率也相应增加。据统计，全球约有1/3的人口感染了结核分枝杆菌，其中约5%-10%的人可能会发展为活动性结核病。在结核病患者中，大约有5%-15%的患者会发展为眼眶结核。

结核分枝杆菌进入人体后，主要通过以下途径感染眼眶组织：首先，患者吸入含有结核分枝杆菌的飞沫或尘埃，细菌进入呼吸道后，部分可能沉积在眼眶周围；其次，结核分枝杆菌也可能通过血液传播至眼眶组织。在眼眶组织内，结核分枝杆菌可引起慢性炎症反应，形成肉芽肿和干酪样坏死。据统计，眼眶结核患者中，大约有60%-70%的患者存在全身性结核病史。

眼眶结核的发病机制复杂，涉及多个环节。首先，结核分枝杆菌进入眼眶组织后，激活宿主的免疫系统。机体通过产生细胞因子和趋化因子，吸引免疫细胞至感染部位。其中，巨噬细胞和T淋巴细胞在抗结核免疫反应中发挥关键作用。然而，结核分枝杆菌具有高度的抵抗力，能够在巨噬细胞内形成包囊，逃避宿主免疫系统的清除。据统计，在结核分枝杆菌感染后的前3个月内，约70%的患者可出现临床症状。

在结核分枝杆菌感染眼眶组织的过程中，炎症反应和免疫反应相互作用，导致组织损伤和修复。眼眶结核的典型病理改变包括肉芽肿形成、干酪样坏死和纤维化。肉芽肿的形成是机体对结核分枝杆菌的一种防御反应，但同时也可能导致组织破坏和功能障碍。据统计，在眼眶结核患者中，约80%的患者存在肉芽肿性病变。干酪样坏死是结核分枝杆菌感染的一种特征性病理改变，表现为组织坏死、液化，可导致眼眶内压增高，引起眼球突出等症状。纤维化则是组织修复过程中的一个阶段，可能导致眼眶结构变形和功能障碍。

在实际病例中，眼眶结核患者往往表现为眼部疼痛、眼球运动障碍、视力下降等症状。例如，某患者，男性，35岁，因眼部疼痛、眼球突出就诊。经检查，发现患者眼眶内存在肉芽肿性病变，经细菌学检查证实为结核分枝杆菌感染。该患者随后接受了抗结核药物治疗，并经过半年多的治疗，症状明显改善，视力恢复至正常水平。此案例表明，早期诊断和治疗对于改善眼眶结核患者的预后具有重要意义。

3.眼眶结核的临床表现与诊断标准

眼眶结核的临床表现多样，主要包括眼部疼痛、眼球运动障碍、视力下降和眼球突出等症状。眼部疼痛是眼眶结核最常见的症状之一，患者常描述为钝痛或刺痛，可能与眼眶内压增高或炎症反应有关。据统计，在眼眶结核患者中，约80%的患者会出现眼部疼痛。

眼球运动障碍是眼眶结核的另一常见症状，表现为眼球运动受限或固定。这种障碍可能是由于眼外肌受累、神经受压或眼眶内炎症反应所致。例如，某患者，女性，28岁，因右侧眼球运动受限就诊。经检查，发现患者右侧眼眶内存在肉芽肿性病变，压迫了眼球运动神经，导致眼球运动障碍。

视力下降是眼眶结核患者常见的并发症，可能与视网膜受累、视神经受压或炎症反应有关。据统计，在眼眶结核患者中，约60%的患者会出现视力下降。某患者，男性，45岁，因视力下降就诊。经检查，发现患者眼眶内存在结核性炎症，压迫了视神经，导致视力下降。

眼眶结核的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，临床