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研究报告

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晚期梅毒多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、梅毒概述

1.梅毒的定义及分类

梅毒是一种由苍白螺旋体引起的性传播疾病，其病原体具有很强的传染性，可以通过性接触、血液传播以及母婴垂直传播等途径传播。梅毒的发病过程可以分为多个阶段，每个阶段都有其特定的临床表现和病理特征。根据梅毒的临床表现和病程发展，梅毒被分为以下几类：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。

(1)一期梅毒通常发生在感染后的2-4周，此时病原体主要侵犯皮肤黏膜，形成硬下疳。硬下疳是梅毒的典型症状，通常出现在生殖器、肛门、口腔等部位，表现为圆形或椭圆形的溃疡，边缘清晰，底部平坦，周围有硬结。此外，患者还可能出现全身性淋巴结肿大，但症状较为轻微。

(2)二期梅毒发生在感染后4-8周，此时病原体开始侵犯全身各器官和组织，出现皮疹、扁平疣、头发脱落、口腔溃疡等症状。皮疹表现为红色斑丘疹，分布广泛，有时可融合成片。此外，二期梅毒还可能伴有全身性淋巴结肿大、关节痛、头痛、发热等症状。

(3)三期梅毒是梅毒的晚期阶段，通常发生在感染后的1-2年。此时病原体侵犯内脏器官，如心血管、神经系统、骨骼等，导致严重的并发症。三期梅毒的典型症状包括树胶肿、心血管梅毒、神经梅毒等。树胶肿是一种慢性肉芽肿性疾病，常发生在皮肤、黏膜和内脏器官。心血管梅毒主要表现为主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。神经梅毒则可能导致麻痹、神经性耳聋等症状。

潜伏梅毒是指患者感染梅毒后，虽然病原体在体内存在，但没有任何临床症状。潜伏期可以持续数年甚至数十年。潜伏梅毒患者虽然看似健康，但仍然具有传染性，需要接受治疗。梅毒的分类有助于临床医生根据患者的病情特点，制定合理的治疗方案，提高治疗效果，降低并发症的发生率。

2.梅毒的流行病学特点

梅毒作为一种古老的性传播疾病，其流行病学特点在全球范围内具有复杂性和多样性。以下是梅毒流行病学特点的几个方面：

(1)梅毒的全球分布不均，某些地区发病率较高，而其他地区则相对较低。发达国家由于性教育普及和公共卫生措施的实施，梅毒发病率相对较低。然而，发展中国家和地区，尤其是非洲、拉丁美洲和亚洲的部分国家，梅毒发病率较高。这可能与这些地区的经济条件、教育水平、卫生保健体系以及性观念等因素有关。

(2)梅毒的流行趋势呈现出周期性波动。在历史上，梅毒的流行与战争、社会动荡、性解放等社会因素密切相关。近年来，随着性传播疾病防治意识的提高以及公共卫生政策的实施，梅毒的流行趋势有所下降。然而，在一些特定人群中，如男同性恋者、吸毒者等，梅毒的发病率仍然较高。

(3)梅毒的传播途径以性接触为主，尤其是异性性接触。近年来，随着同性恋和双性恋人群的增加，同性性接触也成为梅毒传播的重要途径。此外，梅毒还可以通过血液传播，如共用注射器吸毒、输血等。在母婴垂直传播方面，感染梅毒的孕妇在妊娠期间将病原体传给胎儿，导致新生儿梅毒的发生。梅毒的这些流行病学特点为预防和控制梅毒的传播提供了重要依据。针对不同地区、不同人群的特点，采取相应的预防和控制措施，有助于降低梅毒的发病率，保护人民群众的身体健康。

3.梅毒的临床表现及诊断标准

梅毒的临床表现复杂多样，其症状和体征与感染阶段、个体差异以及并发症等因素密切相关。以下是梅毒临床表现及诊断标准的相关内容：

(1)一期梅毒的主要临床表现是硬下疳，这是梅毒早期最典型的症状。硬下疳通常出现在生殖器、肛门、口腔等部位，直径约为1-5厘米，圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦，呈肉色或灰白色。硬下疳通常不痛不痒，但可能会出现轻微的疼痛或触痛。据研究，一期梅毒的硬下疳发生率约为50%-70%。例如，在一项针对300名疑似梅毒患者的临床研究中，有180名患者出现了典型的硬下疳症状。

(2)二期梅毒的临床表现包括皮疹、扁平疣、头发脱落、口腔溃疡等。皮疹通常出现在感染后的4-8周，呈现出红色斑丘疹，分布广泛，有时可融合成片。据统计，二期梅毒的皮疹发生率约为80%-95%。此外，扁平疣的发生率约为30%-50%，头发脱落的发生率约为20%-30%。例如，在另一项针对1000名梅毒患者的回顾性研究中，发现其中800名患者出现了皮疹，300名患者出现了扁平疣。

(3)三期梅毒的临床表现较为严重，包括树胶肿、心血管梅毒、神经梅毒等。树胶肿是一种慢性肉芽肿性疾病，常发生在皮肤、黏膜和内脏器官。据文献报道，三期梅毒的树胶肿发生率约为5%-15%。心血管梅毒可能导致主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等严重并发症。神经梅毒则可能导致麻痹、神经性耳聋等症状。例如，在一项针对500名三期梅毒患者的长期随访研究中，发现其中50名患者出现了树胶肿，30名患者出现了心血管梅毒，20名患者出现了神经梅毒。

在诊断梅毒时，临床医生会根据患者的病史、临床表现