感染性疾病：测序技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：测序技术课件

01前言ONE

前言作为在感染科工作了十余年的临床护士，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“感染性疾病的护理，一半在‘治’，一半在‘辨’——辨不清病原体，就像打仗摸不着敌人的影子。”那时，我们依赖的是血培养、涂片镜检这些传统方法，阳性率低、耗时长，遇到复杂感染的患者，往往要在“经验性治疗”的迷雾里摸索好几天。直到近年来，高通量测序（NGS）等分子诊断技术逐渐普及，我才真切体会到“精准”二字对感染性疾病诊疗的颠覆性意义。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊在感染性疾病护理中，如何结合测序技术的应用，从评估到干预，为患者构建更精准的照护体系。这不仅是技术的升级，更是护理思维的迭代——我们需要从“被动执行医嘱”转向“主动参与精准诊疗链”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年冬天，我在急诊接诊了68岁的张叔。他因“发热伴咳嗽10天，加重3天”入院，体温最高39.8℃，咳黄绿色脓痰，既往有糖尿病史，血糖控制不佳。外院曾经验性使用头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星5天，体温仍波动在38.5℃以上，痰培养回报“正常口腔菌群”，血培养无细菌生长。

急诊查血常规：白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）167mg/L，降钙素原（PCT）2.3ng/mL；胸部CT提示右肺下叶大片实变影，内见小空洞。值班医生皱着眉头说：“常规病原体查不出来，得考虑少见菌或特殊病原体。”于是，我们为张叔采集了肺泡灌洗液（BALF）和外周血，送做宏基因组测序（mNGS）。

病例介绍48小时后，测序结果回报：鲍曼不动杆菌（丰度87%）、人偏肺病毒（丰度5%），且鲍曼不动杆菌携带OXA-23型碳青霉烯酶基因。结合药敏，医生调整治疗方案为替加环素+多粘菌素B+奥司他韦（覆盖病毒）。护理团队同步跟进：监测体温、痰液性状，关注抗生素不良反应，指导血糖管理……1周后，张叔体温降至正常，2周后复查CT，肺部病灶明显吸收。

这个病例像一把钥匙，打开了我对测序技术临床价值的新认知——当传统检测“卡壳”时，测序技术能快速锁定“真凶”，让治疗从“广撒网”转向“精准打击”，而护理的重点也随之从“经验性观察”转向“靶向性干预”。

03护理评估ONE

护理评估面对使用测序技术的感染性疾病患者，护理评估不能停留在“症状+体征”的表层，需要围绕“技术特性-疾病特点-患者个体”三维展开。

身体评估：锁定感染“关键点”张叔入院时，我做了详细的全身评估：体温39.2℃（腋温），脉搏112次/分，呼吸24次/分（浅快），血压135/85mmHg；右下肺可闻及湿啰音，痰液量约50mL/日，色黄绿、粘稠；双下肢无水肿，但足背动脉搏动减弱（糖尿病周围血管病变提示）；口腔黏膜可见散在白色膜状物（警惕二重感染）。特别注意到，他因持续高热已3天未好好进食，皮肤弹性差，尿量约1200mL/日（偏少）。这些细节提示：感染未控制、存在脱水风险、营养摄入不足、潜在二重感染可能。

技术相关评估：确保测序“有效性”测序结果的准确性直接影响诊疗方向，因此护理时需重点评估样本采集是否规范。张叔的BALF采集是在纤支镜室完成的，我全程参与：确认操作前患者已漱口（避免口腔菌群污染），采集后立即送检（常温下不超过2小时），并与实验室核对样本量（≥2mL）、保存条件（无凝固、无血液混入）。外周血样本则需用EDTA抗凝管，避免溶血（溶血会释放宿主DNA，干扰微生物检测）。这些环节稍有疏漏，都可能导致“假阴性”或“假阳性”，影响诊断。

心理与社会评估：化解患者“认知差”张叔起初对“测序”很抵触：“抽这么多血、做纤支镜，就为查个‘看不见的细菌’？花这么多钱值得吗？”他的女儿也反复问：“结果准不准？会不会白做？”这反映出患者对新技术的陌生感和经济压力。评估发现，张叔文化程度不高，对分子生物学一无所知；家庭经济来源主要靠女儿打工，此次住院已花费1万余元，测序费用（约4000元）让他们顾虑重重。这种“认知差”若不化解，可能影响治疗配合度。

04护理诊断ONE

护理诊断体温过高与鲍曼不动杆菌、人偏肺病毒感染有关（依据：体温39.2℃，PCT、CRP升高）焦虑与疾病反复、对测序技术不了解及经济负担有关（依据：患者反复询问“能不能治好”“测序有没有用”）基于评估，我们为张叔制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力有关（依据：每日痰量50mL，痰液粘稠不易咳出）潜在并发症：脓毒症、多器官功能障碍与重症感染未控制有关（依据：高热持续、PCT＞2ng/mL）

护理诊断营养失调：低于机体需要量与高热消耗增加、摄