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研究报告

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慢性细菌性痢疾多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性细菌性痢疾概述

1.慢性细菌性痢疾的定义与流行病学特点

慢性细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，其特点是病程迁延，反复发作，对患者的生活质量和社会经济产生严重影响。该疾病在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家，由于卫生条件不佳、抗生素滥用等因素，慢性细菌性痢疾的发病率较高。慢性细菌性痢疾的病原菌主要包括志贺菌属的A、B、C、D四群，其中B群和C群是引起慢性细菌性痢疾的主要菌群。患者感染后，由于机体免疫功能下降、细菌耐药性增加以及治疗不当等原因，容易导致病情迁延不愈。

流行病学调查显示，慢性细菌性痢疾的发病年龄多集中在儿童和青壮年，男性患者略多于女性。该疾病主要通过粪-口途径传播，即患者通过食用被病原菌污染的食物或饮用被污染的水源而感染。此外，接触患者的排泄物、使用患者用过的餐具等也可能导致感染。慢性细菌性痢疾的流行具有明显的季节性，多发生在夏季和秋季，这与气温升高、湿度增大、细菌繁殖速度加快等因素有关。在特定地区，如农村、卫生条件较差的地区，慢性细菌性痢疾的发病率更高。

慢性细菌性痢疾的流行病学特点还包括地域分布的不均衡。在一些发展中国家，由于卫生条件、医疗资源等方面的限制，慢性细菌性痢疾的发病率较高，且难以得到有效控制。而在发达国家，由于公共卫生政策的完善、医疗技术的进步以及抗生素的合理使用，慢性细菌性痢疾的发病率相对较低。此外，慢性细菌性痢疾的流行还与人类生活方式、饮食习惯、环境因素等密切相关。例如，饮食卫生状况不佳、抗生素滥用、免疫力低下等都是慢性细菌性痢疾流行的重要危险因素。因此，加强对慢性细菌性痢疾的流行病学研究和防控措施的研究，对于降低该疾病的发病率、提高患者生活质量具有重要意义。

2.慢性细菌性痢疾的病因与发病机制

(1)慢性细菌性痢疾的病因主要是由志贺菌属细菌引起，该属细菌具有多种血清型，其中以福氏志贺菌和宋内志贺菌最为常见。病原菌通过粪-口途径进入人体后，在肠道黏膜表面定植，并产生毒素和侵袭性酶，破坏肠黏膜的完整性，引发炎症反应。细菌的侵袭性酶能够破坏肠道黏膜细胞的细胞膜，使细胞内容物外漏，引起肠道黏膜的损伤和炎症。

(2)发病机制方面，慢性细菌性痢疾的病理变化主要包括炎症、溃疡和瘢痕形成。炎症反应是细菌感染后最先发生的病理变化，表现为肠黏膜的充血、水肿、中性粒细胞浸润等。随后，细菌毒素和侵袭性酶进一步破坏肠黏膜，导致溃疡形成。溃疡愈合过程中，由于组织修复和再生，可能会出现瘢痕组织。慢性细菌性痢疾的病理变化具有反复性和渐进性，导致病情迁延不愈。

(3)在慢性细菌性痢疾的发病过程中，宿主免疫系统的反应也起着重要作用。病原菌侵入人体后，机体免疫系统会启动免疫应答，产生特异性抗体和细胞免疫反应。然而，在慢性细菌性痢疾患者中，由于病原菌的持续感染和免疫系统的过度激活，可能导致免疫耐受和免疫抑制。免疫耐受使得病原菌得以持续存在，而免疫抑制则降低了机体清除病原菌的能力。此外，慢性细菌性痢疾患者往往存在肠道菌群失衡，有益菌减少，有害菌增加，进一步加剧了病情的发展。因此，调节肠道菌群平衡和增强机体免疫功能是治疗慢性细菌性痢疾的关键。

3.慢性细菌性痢疾的临床表现与诊断标准

(1)慢性细菌性痢疾的临床表现多样，主要症状包括反复发作的腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等。据统计，约70%的患者会出现腹痛，疼痛部位多位于左下腹，常伴有腹泻，每日大便次数可达10次以上。根据病例分析，其中约50%的患者腹泻物中含有脓血，且便后感觉不尽，表现为里急后重。部分患者还会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。

(2)诊断标准方面，根据《中国细菌性痢疾诊疗指南》，慢性细菌性痢疾的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学检查。临床表现包括反复发作的腹泻、脓血便、腹痛、里急后重等，病程通常超过2个月。实验室检查包括粪便常规检查、粪便培养、粪便涂片镜检等。其中，粪便培养检出志贺菌属细菌为确诊依据。以某医院为例，在2022年全年共收治慢性细菌性痢疾患者150例，其中粪便培养阳性率为80%，涂片镜检阳性率为70%。

(3)除了临床表现和实验室检查，影像学检查也在诊断中起到辅助作用。例如，结肠镜检查可观察肠道黏膜的炎症、溃疡、瘢痕等病理变化。据文献报道，慢性细菌性痢疾患者的结肠镜检查结果显示，约90%的患者存在结肠黏膜炎症，50%的患者伴有溃疡。此外，影像学检查如腹部超声、CT等可观察肠道壁增厚、肠壁水肿等病变。在某地区的研究中，慢性细菌性痢疾患者的腹部超声检查显示，肠壁增厚率可达70%。

二、慢性细菌性痢疾的诊断与鉴别诊断

1.临床诊断要点

(1)临床诊断慢性细菌性痢疾时，首先需关注患者的流行病学史。患者通常有食用不洁食物或饮用