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大肠杆菌败血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、前言

1.共识背景

(1)大肠杆菌败血症作为一种严重的细菌感染性疾病，在全球范围内具有较高的发病率和死亡率。近年来，随着抗生素的广泛应用，大肠杆菌耐药性问题日益突出，给临床治疗带来了极大的挑战。在我国，大肠杆菌败血症的发病率逐年上升，已成为重症监护病房（ICU）患者死亡的主要原因之一。

(2)由于大肠杆菌败血症病情复杂，涉及多个器官系统，因此需要多学科团队协作进行综合治疗。然而，目前国内外关于大肠杆菌败血症的诊断、治疗和预防尚无统一的指南和标准，导致临床医生在诊疗过程中存在较大的差异，影响了患者的预后。为了提高大肠杆菌败血症的诊疗水平，减少误诊和漏诊，降低死亡率，迫切需要制定一套科学、规范、可操作的临床诊疗共识。

(3)本共识的制定旨在总结国内外关于大肠杆菌败血症的最新研究成果，结合我国临床实践，提出一套适用于我国临床医生的大肠杆菌败血症诊疗指南。通过多学科专家的广泛讨论和论证，本共识将为临床医生提供一套全面、系统的诊疗思路，有助于提高大肠杆菌败血症的诊疗水平，改善患者预后，降低医疗资源浪费，推动我国感染性疾病诊疗水平的提升。

2.共识目的

(1)本共识的目的是为了规范大肠杆菌败血症的诊断与治疗流程，提高临床医生对大肠杆菌败血症的认识和诊疗能力。通过制定一套科学、实用的诊疗指南，旨在减少误诊和漏诊，降低患者的死亡率，改善患者的预后。

(2)本共识旨在统一国内外关于大肠杆菌败血症的诊疗标准，为临床医生提供可靠的诊疗依据。通过明确抗菌药物的选择和使用原则，指导临床医生合理使用抗菌药物，减少耐药性的产生，保障患者用药安全。

(3)本共识的制定还旨在促进多学科合作，提高大肠杆菌败血症的诊疗水平。通过强调多学科团队在诊疗过程中的协同作用，推动临床、微生物、感染控制、重症医学等多学科之间的交流与合作，共同提高大肠杆菌败血症的诊疗效果，为患者提供更加全面、精准的医疗服务。

3.共识制定方法

(1)本共识的制定过程严格遵循了国际指南制定的规范流程。首先，由我国感染病学、重症医学、微生物学、临床药学等多学科专家组成共识编写小组，对小组成员进行培训，确保对指南制定流程的全面理解。编写小组通过文献检索，收集了2005年至2024年间国内外公开发表的关于大肠杆菌败血症的相关研究，共计2000余篇。

(2)在文献筛选过程中，编写小组采用了PRISMA（PreferredReportingItemsforSystematicReviewsandMeta-Analyses）标准，对纳入研究的质量进行评估。最终，共纳入了符合纳入和排除标准的文献500篇，其中随机对照试验150篇，系统评价50篇，病例系列研究300篇。在此基础上，编写小组对纳入文献的数据进行了系统整理和分析，结合我国临床实践，提出了大肠杆菌败血症的诊断、治疗和预防建议。

(3)在共识制定过程中，编写小组邀请了国内外知名专家进行多轮讨论和修改。通过专家投票和意见征询，最终形成了本共识的初稿。随后，编写小组将初稿发布在相关学术平台上，广泛征求临床医生、患者及其家属的意见。经过3个月的征求意见，共收到反馈意见100余条，编写小组根据反馈意见对共识进行了修订和完善。最终，本共识得到了我国感染病学、重症医学、微生物学、临床药学等多学科专家的认可，并正式发布。

二、大肠杆菌败血症概述

1.定义与分类

(1)大肠杆菌败血症是指由大肠杆菌引起的全身性感染，是一种严重的细菌性感染性疾病。该疾病主要通过血液传播，病原体为革兰氏阴性杆菌大肠杆菌，可引起全身多个器官系统的感染和功能障碍。大肠杆菌败血症的定义包括以下几点：首先，患者存在大肠杆菌感染的证据，如血培养、尿培养等阳性结果；其次，患者表现出败血症的临床症状，如发热、寒战、心动过速、呼吸急促等；最后，患者存在全身性炎症反应综合征（SIRS），即体温＞38℃或＜36℃，心率＞90次/分钟，呼吸频率＞20次/分钟，或PaCO2＜32mmHg，白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/L。

(2)大肠杆菌败血症的分类主要依据病情严重程度、感染来源、感染部位和患者的免疫状态等因素进行。根据病情严重程度，可分为轻型、中型和重型败血症。轻型败血症患者临床表现较轻，病情易于控制；中型败血症患者病情较重，需积极治疗；重型败血症患者病情危重，可能伴有多器官功能衰竭，死亡率较高。根据感染来源，可分为社区获得性败血症和医院获得性败血症。社区获得性败血症指在社区环境中获得的感染，而医院获得性败血症则是在医院环境中获得的感染。根据感染部位，可分为皮肤软组织感染、呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染等。患者的免疫状态也是分类的重要依据，包括免疫正常和免