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感染性疾病：知识决定因素课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的感染科护士，我始终记得带教老师第一次对我说的话：“感染性疾病的护理，拼的是对疾病的‘透’和对患者的‘真’——前者靠知识打底，后者靠共情滋养。”这些年，从甲流大流行时24小时轮班的紧张，到日常接诊社区获得性肺炎患者时的细致，我越来越深刻地体会到：感染性疾病的防控与护理，本质上是一场“知识与病毒的赛跑”。患者的转归、并发症的预防、甚至整个家庭的健康管理，都与医护人员对疾病知识的掌握深度、传递效度息息相关。

今天，我想以去年冬天接诊的一位社区获得性肺炎患者为例，从护理视角展开，和大家聊聊“知识”如何在感染性疾病的全周期管理中成为关键变量。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个凌晨，急诊推来一位68岁的女性患者，姓王，家属急得直搓手：“大夫，我妈咳嗽发烧5天了，在家吃了感冒药不管用，昨天夜里开始喘不上气！”我快速扫了眼急诊病历：体温39.5℃，呼吸28次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），双肺可闻及湿啰音。初步诊断：社区获得性肺炎（重症倾向）。

王阿姨有20年糖尿病史，平时口服二甲双胍，但近一周因食欲差自行停药；独居，子女在外地工作，平时靠邻居帮忙买菜。接诊时她蜷在病床上，咳得浑身发颤，说“胸口像压了块石头”，说话间能看到嘴唇轻微发绀。后来追问病史才知道，她起初只当是普通感冒，觉得“扛一扛就好”，直到出现胸闷才就医——这也是很多老年感染性疾病患者的典型误区。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，系统的护理评估是第一步。我们常说“评估不细，护理无力”，尤其是感染性疾病，病原体类型、宿主免疫状态、并发症风险，每一个细节都可能影响后续决策。

主观资料王阿姨主诉：“咳嗽、咳黄痰5天，发热3天（最高39℃），近1天胸闷、气促，夜间不能平卧。”伴随症状：乏力、食欲减退（近3日进食量不足平时1/3）、口干（糖尿病未规范用药）。心理状态：“怕给孩子添麻烦，没想过要住院”“发烧时总觉得自己能挺过去”。

客观资料生命体征：T39.2℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?89%（鼻导管吸氧2L/min）。

查体：神志清，急性病容，口唇轻度发绀；双肺听诊左肺下野可闻及密集湿啰音，右肺散在哮鸣音；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

实验室及辅助检查：血常规示白细胞18×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白120mg/L；降钙素原0.5ng/mL（提示细菌感染）；空腹血糖13.8mmol/L（未控制）；胸部CT提示左肺下叶大片实变影，可见支气管充气征。

社会支持：独居，子女每月回家1次，邻居每日上门1次，对糖尿病和肺炎相关知识了解有限。

评估关键点总结王阿姨的病情特点可概括为“三高一低”：感染指标高（白细胞、CRP）、体温高、血糖控制差（高）；免疫力低（老年、糖尿病基础病、营养摄入不足）。这种状态下，她不仅肺炎进展风险高，还可能继发感染性休克、糖尿病酮症等并发症。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关依据：体温持续＞38.5℃，伴寒战、乏力。气体交换受损与肺泡实变、通气/血流比例失调有关依据：血氧饱和度＜90%（未吸氧），呼吸频率增快，口唇发绀。营养失调（低于机体需要量）与发热代谢增加、食欲减退、糖尿病未规范饮食有关依据：近3日进食量少，空腹血糖13.8mmol/L（提示糖代谢紊乱）。潜在并发症：感染性休克、糖尿病酮症酸中毒与严重感染、血糖控制不佳有关依据：降钙素原升高（细菌感染活跃），血糖显著高于正常范围。知识缺乏（特定疾病）与患者及家属对肺炎、糖尿病规范管理认知不足有关依据：自行停用降糖药，对“感冒”与“肺炎”的区别不了解，未及时就医。

体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关这五个诊断环环相扣：感染是核心诱因，体温和气体交换问题是直接表现，营养和血糖异常加剧了病情进展风险，而知识缺乏则是“源头性”问题——如果王阿姨早知道“持续高热+黄痰可能不是普通感冒”，或许能更早就诊，避免发展为重症。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期控症状、中期防并发症、长期强管理”的分层目标，并匹配了具体措施。

体温过高目标：24小时内体温降至38℃以下，48小时内恢复正常。

措施：

物理降温：每2小时监测体温，体温＞38.5℃时予温水擦浴（避开心前区、腹部），冰袋置于腋窝、腹股沟（注意包裹避免冻伤）；

药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服，用药后30分钟复测体温并记