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一、前言演讲人

感染性疾病：环境清洁课件

01前言

前言我在感染科工作的第十年，依然记得第一次被震撼的场景。那是个闷热的七月，13床的老年肺炎患者刚转出隔离病房，新入院的年轻白血病患者就出现了高热——痰培养结果显示，两人感染的是同一种多重耐药菌（MDR）。主任指着微生物报告上的菌株同源性分析说：“这不是巧合，是环境里的‘隐形传染源’在作怪。”从那天起，我对“环境清洁”的认知彻底改变了——它不是简单的“擦桌子拖地”，而是阻断感染性疾病传播链的“关键一环”，是守护患者安全的“无声防线”。

在感染性疾病的防控体系中，“人-环境-病原体”构成了三角关系。患者携带的病原体可能通过飞沫、接触污染环境表面，而这些被污染的床栏、床头柜、呼叫按钮，又会成为下一个接触者的感染源。尤其在耐药菌流行、新发传染病频发的今天，环境清洁的质量直接影响着医院感染发生率、患者预后甚至医疗安全。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊感染性疾病护理中，环境清洁那些“看得见的细节”与“看不见的意义”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我们科收治了一位68岁的陈先生。他因“反复发热伴咳嗽1周”入院，诊断为“社区获得性肺炎（CAP），基础疾病为2型糖尿病、高血压”。入院时体温38.9℃，C反应蛋白（CRP）120mg/L，痰培养提示肺炎克雷伯菌（对三代头孢敏感）。经过抗感染、降糖等治疗，前3天病情平稳，体温逐步降至正常。

转折出现在第4天清晨。责任护士小吴给陈先生做口腔护理时，发现他的右手背出现了2cm×3cm的红肿硬结，触痛明显；当天午后，体温再次升至39.2℃，复查血常规白细胞18×10?/L，中性粒细胞占比89%。医生立即开具了手背红肿处分泌物培养，结果让我们倒吸一口凉气——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），且与同病房2床3天前出院患者的感染菌株同源！

病例介绍追问护理记录和环境清洁流程，问题浮出水面：2床患者是MRSA肺炎，出院时病房进行了终末消毒，但清洁员为了赶时间，仅用清水擦拭了床头柜外侧，内侧抽屉和底部积灰未处理；陈先生的护理车与2床的清洁工具（同一块抹布、同一桶消毒液）混用；更关键的是，陈先生因行动不便，常用右手扶床头柜抽屉取水杯，而那正是2床患者曾放置过污染餐具的位置。

这个病例像一记重锤——它让我们明白：感染性疾病患者的环境清洁，容不得任何“差不多”。

03护理评估

护理评估面对陈先生的情况，我们立即启动了“感染性疾病环境清洁专项评估”。评估不是“打勾检查”，而是要像“侦探”一样，从“人、物、流程”三个维度，找出环境中的“感染风险点”。

评估对象：感染性疾病患者的“微环境”这里的“环境”不仅指病房，更包括患者高频接触的“小范围区域”。具体来说，我们重点评估了：01固定表面：床头柜（内外侧、抽屉）、床栏（上中下三段）、呼叫按钮、输液架把手、床头桌（水杯区、手机放置区）；02移动设备：护理车（治疗盘、血压计、听诊器放置处）、轮椅扶手、体温计；03隐蔽区域：病床底部（积灰、碎屑）、床头柜与墙面缝隙（棉絮、痰液残留）、空调出风口（冷凝水、灰尘）。04

评估方法：“看、测、问”结合视觉检查：戴手套触摸表面，观察是否有可见污渍（如食物残渣、痰液痕迹）；用荧光标记法（清洁后喷洒荧光剂，暗室下观察未擦拭区域），发现陈先生病房的床头柜抽屉内侧、床栏下段有明显荧光残留。12流程追溯：调取清洁员工作记录，发现其清洁顺序为“先污染区（卫生间）后清洁区（床头）”，且清洁工具（抹布、地巾）未按“红（污染区）、黄（潜在污染区）、绿（清洁区）”分区使用；护士在操作中，未做到“一床一消毒”（如听诊器在陈先生和2床之间仅用酒精棉片简单擦拭）。3微生物检测：使用ATP生物荧光检测仪（正常≤100RLU），结果显示：床头呼叫按钮280RLU（超标）、护理车治疗盘边缘320RLU（严重超标）；采集表面样本做细菌培养，床头柜抽屉内侧检出MRSA（与2床菌株一致）。

04护理诊断

护理诊断010203依据：荧光标记法显示高频接触表面未完全覆盖；微生物检测提示ATP值及细菌培养超标；清洁工具未分区使用导致交叉污染。（一）环境清洁不彻底：与清洁流程执行不规范、清洁工具管理不当有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断——这些问题环环相扣，共同构成了“环境清洁漏洞”的全貌：依据：陈先生手背感染菌株与前住患者同源；病房隐蔽区域（床头柜抽屉内侧）检出MRSA。（二）感染传播风险：与病房环境中多重耐药菌（MRSA）定植有关

医护人员/患者依从性不足：与环境清洁重要性认知偏差有关依据：清洁员为追求效率简化流程；护士存在“接触前消毒意识弱”（如操作前未重新消毒护理车）；患者因行动不便，未主动告知床头柜抽屉的使用习惯。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时达标