感染性疾病：狂犬病病毒课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01一、前言

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“事后补救”到“事前预防”08总结目录

感染性疾病：狂犬病病毒课件

01PARTONE前言

前言我在传染科工作的第十年，依然记得第一次接触狂犬病患者时的震撼。那是个闷热的夏夜，急救车鸣笛划破寂静，推床被快速推进隔离病房——患者是个12岁的男孩，被流浪狗咬伤小腿后未及时处理，3天后出现恐水、抽搐症状。监护仪的警报声里，我握着他因痉挛而冰凉的手，听他颤抖着说“阿姨，喉咙像有火烧，水…水喝不下去”。那一刻我深刻意识到：狂犬病，这个被世界卫生组织定义为“100%致死但100%可预防”的疾病，从不是教科书上的冰冷数据，而是无数个家庭的生死时速。

作为感染科护士，我们既是阻断病毒传播的“守门人”，也是患者最后一程的温暖陪伴者。今天，我想用一个真实病例为线索，从护理视角拆解狂犬病患者的全程照护——这不仅是技术的较量，更是对生命的敬畏与守护。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年7月15日，32岁的建筑工人李师傅被送入我院感染科。他主诉“被流浪狗咬伤右手背5天，近2日怕风、流涎，今日饮水时喉咙发紧”。

回溯暴露史：7月10日傍晚，李师傅在工地附近投喂流浪狗时，被突然发狂的狗咬伤右手背（伤口深约0.5cm，有活动性出血）。当时他自认“伤口不严重”，仅用清水冲洗1分钟，未就医。7月14日（暴露后第4天），他开始感觉伤口周围麻木、蚁走感；次日晨起出现阵发性喉肌紧缩，见水杯即恐惧，勉强饮水时出现喷射性呕吐样呛咳，家属发现其“眼神发直，像变了个人”，紧急送医。

入院时查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP150/95mmHg；意识清楚但极度烦躁，对声、光刺激敏感，听到水龙头流水声即全身肌肉强直；右手背伤口已结痂，周围皮肤轻度红肿；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈软无抵抗，克氏征阴性。初步诊断：狂犬病（兴奋期）。

03PARTONE护理评估

护理评估面对李师傅，我们的护理评估从“人-环境-疾病”三维展开，既要捕捉病情变化的蛛丝马迹，也要关注患者与家属的心理状态。

病史与暴露评估暴露类型：Ⅲ级暴露（单处深咬伤，有出血），未规范处理（正确流程应为：立即用20%肥皂水+流动清水交替冲洗15分钟，碘伏消毒，24小时内注射狂犬病免疫球蛋白+疫苗）。

潜伏期：从暴露到发病5天（狂犬病潜伏期多为1-3个月，短则5天，长可达数年，本例因伤口靠近中枢神经且未处理，潜伏期缩短）。

身体状况评估其他：流涎（吞咽困难致唾液蓄积）、多汗（自主神经失调）、排尿困难（膀胱括约肌痉挛）。神经系统：恐水（核心症状）、恐风（听到风声即呼吸急促）、肌痉挛（咽肌、呼吸肌为主，发作时角弓反张）；生命体征：高热（病毒血症+自主神经功能紊乱）、心率增快（交感神经过度兴奋）、血压升高（儿茶酚胺大量释放）；

心理社会评估患者：极度恐惧（反复说“我是不是没救了”）、痛苦（因无法饮水而口唇干裂，却拒绝任何靠近水杯的动作）、自责（“早知道听媳妇的去打疫苗了”）；

家属：妻子全程攥着皱巴巴的就诊卡，眼睛红肿；儿子10岁，躲在墙角咬指甲——家庭功能因突发重症陷入紊乱。

04PARTONE护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断，其中前3项直接关系患者生存质量，后2项影响整体照护效果：05恐惧与疾病预后差、躯体不适有关：患者拒绝眼神接触，夜间睡眠＜2小时；03低效性呼吸型态与呼吸肌痉挛、喉肌痉挛有关：呼吸频率＞30次/分，血氧饱和度波动在88%-92%（吸空气）；02有受伤的危险与高度兴奋、肌肉痉挛有关：患者发作时四肢乱抓，曾撞翻床头桌；04体温过高与病毒血症及自主神经功能紊乱有关：体温峰值39.2℃；知识缺乏（特定）与暴露后未规范处置有关：患者及家属对狂犬病的传播、预防知识认知不足。06

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：“减轻患者痛苦，维护尊严；保障护理安全，延缓病情进展；帮助家属适应现实，减少遗憾。”具体措施分阶段推进：

环境管理：构建“无刺激安全岛”狂犬病患者的神经敏感度是常人的数倍，轻微刺激（光线、声音、气流）都可能诱发痉挛。我们将李师傅安置在单人间，拉严遮光窗帘（仅留15W夜灯），关闭空调（改用自然风+电扇，避免出风口直吹）；地面铺设防滑垫，床头加用海绵护栏；所有操作集中进行（如吸痰、测生命体征），动作轻缓，说话声控制在30分贝以下（类似耳语）。

“护士，能把窗户关上吗？”李师傅有次痉挛后虚弱地说。我们这才注意到，窗外的蝉鸣会让他瞳孔散大。后来，我们在窗台上放了隔音棉，又用毛巾包裹了监护仪的报警提示音——细节里的“无刺激”，是对患者最基本的尊重。

症状控制