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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：环境医学调查课件

01前言

前言我从事感染性疾病护理工作15年，最深刻的体会是：感染从来不是“偶然”——它像一面镜子，照见环境与人类健康的深层关联。去年夏天，我参与了某社区军团菌肺炎聚集性病例的护理与环境调查，那是我职业生涯中最“立体”的一次经历：既要守在病床前观察患者生命体征，又要跟着疾控中心的老师钻地下室查冷却塔，在病历本上记录体温变化的同时，还要在采样单上标注水样的PH值。

感染性疾病的防控早已不是“治人”这么简单。世界卫生组织数据显示，全球约25%的疾病负担与环境暴露直接相关，而在感染性疾病中，这个比例更高——被污染的水、不流通的空气、潮湿的土壤，都可能成为病原体的“跳板”。今天，我想用这次真实的案例，和大家聊聊感染性疾病护理中不可忽视的“环境医学视角”。

02病例介绍

病例介绍2022年7月15日，我所在的感染科收治了第一位患者：58岁的张师傅，社区保洁员，主诉“发热3天，伴干咳、乏力”。他的体温高达39.8℃，肺部CT显示右肺下叶斑片状浸润影，血常规提示白细胞14.2×10?/L，C反应蛋白128mg/L。当时我们按社区获得性肺炎常规治疗，但3天后，同社区又有4位居民入院，症状高度相似——发热、干咳、肌肉酸痛，其中2人出现意识模糊。

这引起了我们的警惕。医院立即启动聚集性病例报告程序，疾控中心介入流调。我们护理团队配合做了两件事：一是详细追问每位患者的“环境暴露史”——张师傅负责清扫社区3号楼地下室，那里有中央空调的冷却塔；王阿姨每天在2号楼一层棋牌室打牌，棋牌室通风口正对冷却塔；李大爷是3号楼的保安，值班岗亭紧挨着冷却塔机房……二是观察到一个共性：所有患者都有“非典型肺炎”特征——常规β-内酰胺类抗生素无效，部分患者出现低钠血症（血钠128mmol/L），尿军团菌抗原检测（+）。

病例介绍最终，环境采样结果证实：社区3台冷却塔水中军团菌浓度高达10?CFU/L（正常应＜103CFU/L），水雾扩散范围覆盖了患者活动区域。这是一起典型的“环境源感染性疾病”——冷却塔成为军团菌的“培养箱”，水雾成为“传播媒介”，而高温高湿的7月，正是病原体繁殖的温床。

03护理评估

护理评估面对这类与环境高度相关的感染病例，护理评估不能只盯着“患者”，更要“延伸”到环境。我们的评估分两部分：

患者个体评估生理状态：8例患者均有高热（38.5-40℃）、干咳（7例有胸痛）、肌肉酸痛（6例）；2例出现意识模糊（格拉斯哥评分13-14分），1例合并急性肾损伤（血肌酐189μmol/L）；所有患者均有低氧血症（血氧饱和度88-92%）。

暴露史：详细绘制“活动轨迹图”——每位患者发病前10天内每日停留超过2小时的区域，重点标注冷却塔、通风口、地下室等“高风险环境”；记录接触方式（如张师傅打扫冷却塔时未戴口罩，王阿姨棋牌室窗户正对冷却塔出风口）。

基础情况：6例患者有糖尿病或高血压，3例长期吸烟，提示免疫力低下可能是“易感因素”。

环境关联评估这是区别于普通肺炎护理的关键。我们配合疾控中心完成：

环境采样点定位：以冷却塔为中心，半径200米内划分3个区域（核心区、过渡区、外围区），对应患者密集度；

传播途径验证：通过风速仪测量冷却塔出风口风向（当日主导风为东南风，与患者居住楼栋分布一致），水雾沉降实验（在棋牌室窗台、保安岗亭桌面采集到军团菌）；

环境危险因素分析：冷却塔长期未清洗（上次消毒记录是2021年11月），补水为未过滤的市政自来水，水温长期维持28-32℃（军团菌最适生长温度）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与军团菌感染致炎症反应有关：所有患者入院时体温均＞38.5℃，其中4例＞39.5℃，伴畏寒、寒战。

气体交换受损与肺部炎症浸润、肺泡通气/血流比例失调有关：7例血氧饱和度＜93%，2例出现呼吸频率＞30次/分。

潜在并发症：脓毒症/脓毒性休克与病原体入血引发全身炎症反应有关：2例患者入院时乳酸＞2mmol/L，1例降钙素原＞10ng/ml（提示严重感染）。

知识缺乏（环境防护）与患者对军团菌传播途径、冷却塔管理认知不足有关：访谈中发现，90%患者不知“冷却塔可能带菌”，无人在接触相关环境时采取防护措施。

焦虑与疾病进展快、家属对“聚集性感染”的恐慌有关：6例患者家属要求转院，3例患者因“同社区多人患病”出现失眠、食欲下降。

05护理目标与措施

核心目标72小时内控制体温至38℃以下，改善氧合（血氧饱和度≥95%）；7天内无脓毒症等并发症发生；患者及家属掌握环境防护要点。

具体措施体温管理——“精准降温+病因控制”双