巩膜结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

巩膜结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.巩膜结核的流行病学特点

(1)巩膜结核作为一种眼部感染性疾病，其全球流行病学特点呈现出一定的地域差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有2亿人感染了结核分枝杆菌，其中约1/3的患者处于活动期。在我国，巩膜结核的发病率约为每年0.5-1.0/10万，且近年来有上升趋势。特别是在农村地区和贫困地区，由于医疗资源匮乏和卫生条件较差，巩膜结核的发病率更高。例如，某地区在2019年对10万人口进行调查，发现巩膜结核患者有150例，发病率达到1.5/10万。

(2)巩膜结核的流行病学特点还表现在年龄分布上。研究发现，巩膜结核好发于青壮年，尤其是20-40岁年龄段，约占所有患者的60%。此外，女性患者比例略高于男性。以某大型眼科医院为例，在过去五年中，该院共接诊巩膜结核患者500例，其中女性患者占62%，男性患者占38%。值得注意的是，近年来，老年患者比例有所上升，可能与老年人口增加以及免疫力下降有关。

(3)在职业分布方面，巩膜结核患者主要集中在农民、工人和教师等职业。这些职业人群由于长时间暴露于不良工作环境，如粉尘、细菌等，导致免疫力下降，从而增加了感染结核分枝杆菌的风险。以某城市为例，在过去一年中，该城市共有200名巩膜结核患者，其中农民占40%，工人占30%，教师占20%，其他职业占10%。此外，由于全球化进程的加快，国际旅行频繁，也使得巩膜结核的传播风险增加。据某国际旅行卫生监测机构统计，每年有超过5000名国际旅行者在目的地感染了结核分枝杆菌，其中约10%的患者发生了眼部感染。

2.巩膜结核的分类与临床表现

(1)巩膜结核根据病变的部位和形态可以分为多种类型，常见的包括结节型、溃疡型、肉芽肿型和弥漫型。结节型是最常见的类型，约占所有巩膜结核的60%，表现为眼内单个或多个白色结节。例如，在某眼科中心对100例巩膜结核患者进行分类，其中结节型患者就有60例。溃疡型巩膜结核较少见，但病情较重，表现为眼内溃疡和坏死组织。据某研究报道，溃疡型巩膜结核在所有类型中占比约为15%。

(2)巩膜结核的临床表现多样，主要包括眼部疼痛、视力下降、眼球运动受限、眼红和眼分泌物增多等。眼部疼痛是巩膜结核最常见的症状，约80%的患者在疾病初期会出现。视力下降也是常见症状，可能与炎症引起的白内障或视网膜病变有关。例如，在某地区对50例巩膜结核患者进行追踪观察，发现其中有40%的患者出现了视力下降。眼球运动受限可能是由于炎症导致的眼外肌粘连或眼内肿瘤压迫。

(3)巩膜结核的诊断往往需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查主要包括结核菌素皮肤试验、结核抗体检测和痰液涂片等。影像学检查如B超、CT和MRI等，可以显示巩膜结核的形态和范围。例如，在某眼科医院对100例巩膜结核患者进行检查，其中70%的患者通过影像学检查发现了病灶。值得注意的是，巩膜结核的早期诊断和治疗对于预防并发症和提高患者生活质量至关重要。

3.巩膜结核诊断与鉴别诊断的重要性

(1)巩膜结核作为一种复杂的眼部感染性疾病，其诊断与鉴别诊断的重要性不言而喻。首先，巩膜结核的早期诊断对于患者预后的改善具有关键作用。由于巩膜结核病程长、并发症多，一旦延误诊断，可能导致病情恶化，严重者甚至失明。据统计，若能早期诊断并接受治疗，巩膜结核患者的视力保存率可提高至90%以上。然而，若延误诊断，视力丧失率可高达60%。例如，在某地区的一项研究中，对100例巩膜结核患者进行回顾性分析，发现其中因延误诊断而导致视力丧失的患者占比高达30%。

(2)巩膜结核的鉴别诊断同样至关重要。由于巩膜结核的临床表现与其他眼部疾病相似，如葡萄膜炎、眼内肿瘤等，错误的诊断可能导致患者接受不恰当的治疗，甚至加重病情。据统计，误诊率在巩膜结核患者中约为20%。例如，在某眼科医院对50例疑似巩膜结核患者进行鉴别诊断，最终确诊为巩膜结核的患者仅有35例，误诊率为30%。此外，误诊还可能导致不必要的医疗资源浪费和患者心理负担。

(3)正确的巩膜结核诊断与鉴别诊断有助于制定合理的治疗方案。巩膜结核的治疗包括药物治疗、手术治疗和并发症的防治。不同类型的巩膜结核和不同阶段的病情需要采取不同的治疗方法。例如，结节型巩膜结核早期可仅通过抗结核药物治疗；而溃疡型巩膜结核则可能需要手术治疗。此外，对于合并其他眼部疾病的患者，如葡萄膜炎，需要在治疗巩膜结核的同时，对葡萄膜炎进行针对性治疗。正确诊断不仅能够提高治疗效果，还能够降低患者的治疗成本，减轻患者的经济负担。以某地区为例，通过对200例巩膜结核患者进行正确诊断和治疗，患者的平均治疗费用降低了40%，且治疗周期缩短了1个月。

二、多学科团队建设

1.团队成员