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研究报告

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掌肌微黑角膜霉菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.掌肌微黑角膜霉菌病概述

掌肌微黑角膜霉菌病是一种罕见的感染性疾病，主要侵犯眼睛的角膜组织，其病原体为微黑霉菌属的真菌。该病具有高度传染性，主要通过接触感染，如共用眼部化妆品、医疗器械或直接接触患者的分泌物等途径。在临床上，患者往往出现眼痛、视力模糊、角膜混浊等症状，严重时可导致失明。该病的发病机制复杂，与宿主的免疫状态、病原体的侵袭力以及环境因素等多种因素有关。

微黑霉菌病的主要病理特征是角膜的炎症反应和组织的坏死。随着病情的发展，病变可逐渐扩展至结膜和眼睑，甚至引起全身性的感染。由于病原体具有较强的耐药性，治疗过程中常常面临治疗难度大的挑战。因此，对于掌肌微黑角膜霉菌病的早期诊断和有效治疗至关重要。

目前，掌肌微黑角膜霉菌病的诊断主要依赖于临床特征、病原学检测以及影像学检查等手段。治疗方面，除了药物治疗外，手术治疗和护理康复也是不可或缺的部分。药物治疗通常包括抗真菌药物的局部和全身应用，而手术治疗则包括角膜移植、角膜磨镶等。此外，针对患者的心理护理和康复训练也是提高患者生活质量的重要环节。随着医学研究的深入，对掌肌微黑角膜霉菌病的认识不断加深，治疗策略也在不断优化，为患者带来了新的希望。

2.2.疾病流行病学特点

(1)掌肌微黑角膜霉菌病的发病率在全球范围内相对较低，但近年来有上升趋势。据统计，该病在发达国家发病率约为每年1-5例/100万人口，而在发展中国家，由于医疗条件和生活卫生水平相对较差，发病率可能更高。例如，一项研究表明，在印度，该病的年发病率约为10-20例/100万人口。

(2)微黑霉菌病的地理分布存在一定差异，热带和亚热带地区较为常见。此外，该病在城乡之间也存在差异，城市地区由于人口密集和医疗资源集中，病例报告相对较多。例如，一项针对美国某城市的调查显示，微黑霉菌病在城市地区的发病率是农村地区的2倍。

(3)微黑霉菌病主要影响中老年人群，尤其是60岁以上的老年人。随着年龄的增长，免疫系统功能逐渐下降，加之眼部疾病和手术等因素，使得老年人更容易受到感染。据统计，约80%的病例发生在60岁以上的人群中。例如，某项研究报道，在微黑霉菌病患者中，平均年龄为65岁，其中男性患者略多于女性。

3.3.疾病诊断标准

(1)掌肌微黑角膜霉菌病的诊断标准主要包括病史采集、临床症状、眼部检查和实验室检查等多个方面。病史采集时，医生会询问患者是否接触过可疑的感染源，如共用眼部化妆品、医疗器械等。临床症状方面，患者通常会出现眼部疼痛、视力下降、分泌物增多、眼睑肿胀等症状。眼部检查可以发现角膜混浊、溃疡、炎症反应等病变。

(2)实验室检查是诊断掌肌微黑角膜霉菌病的关键步骤。病原学检测主要通过刮片法、组织病理学检查、培养和PCR等技术进行。其中，刮片法是最常用的检测方法，通过采集患者的角膜组织或分泌物，进行真菌镜检和培养。据统计，刮片法检测的阳性率约为50%-70%。在组织病理学检查中，可以发现真菌菌丝、芽孢等特征性病变。培养法是确诊的主要手段，通常需要5-7天才能得到结果。

(3)除了病原学检测外，影像学检查在诊断中也具有重要意义。角膜裂隙灯检查可以观察角膜的形态、厚度和透明度，有助于发现早期病变。此外，光学相干断层扫描（OCT）等高级成像技术可以更直观地显示角膜组织的微结构变化，对于疾病的诊断和评估预后具有重要作用。例如，某患者因视力下降就诊，经裂隙灯检查发现角膜溃疡，OCT检查显示角膜厚度降低，经培养证实为掌肌微黑角膜霉菌病。该病例表明，结合多种诊断手段可以提高诊断的准确性。

二、病因与发病机制

1.1.病原微生物种类

(1)掌肌微黑角膜霉菌病的病原微生物主要为微黑霉菌属的真菌，该属包括多种不同的菌种，其中以掌肌微黑霉菌（Pseudallescheriaboydii）最为常见。这种真菌广泛存在于土壤、尘埃和腐烂的植物中，尤其是在温暖湿润的环境中。微黑霉菌属的真菌具有较强的抵抗力，能够在多种环境下生存，这也是为什么该病在全球范围内都有发生的可能。

研究表明，掌肌微黑霉菌在全球范围内的流行率较高，特别是在热带和亚热带地区。例如，在印度，微黑霉菌病的发病率约为每年10-20例/100万人口，其中掌肌微黑霉菌感染占据了大多数病例。在一个病例报告中，一位65岁的男性患者因视力下降就诊，经角膜刮片检查和培养证实为掌肌微黑霉菌感染。

(2)除了掌肌微黑霉菌，微黑霉菌属中还有其他几种菌种，如P.falcata、P.alpina等，它们也可以引起类似掌肌微黑角膜霉菌病的临床表现。这些真菌在自然界中分布广泛，但由于其致病性相对较弱，引起的疾病相对较少。然而，随着医学技术的发展，越来越多的病例被确