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研究报告

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急性甲型肝炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、急性甲型肝炎概述

1.甲型肝炎的定义与流行病学特点

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一种自限性传染性疾病，主要影响肝脏。HAV是一种非包膜RNA病毒，主要通过粪-口途径传播。全球范围内，甲型肝炎的流行病学特点显示出显著的地区差异。根据世界卫生组织（WHO）的统计，甲型肝炎是全球范围内常见的传染病之一，尤其是在发展中国家。

据统计，每年全球大约有1400万例甲型肝炎病例，其中大约一半发生在亚洲和非洲。在儿童中，甲型肝炎的发病率最高，尤其是在5岁以下儿童中，其发病率可高达15%。然而，由于多数甲型肝炎病例症状轻微或无症状，实际感染人数可能远高于报告病例数。在一些高流行地区，如印度、埃及和埃塞俄比亚，甲型肝炎的年发病率为每1000人5至15例。

在流行病学调查中，甲型肝炎病例通常与特定的水源污染事件有关。例如，在1996年印度尼西亚的雅加达，一次严重的洪水导致城市水源被污染，随后出现了一次大规模的甲型肝炎疫情，估计有100万至150万人受到感染。此外，甲型肝炎疫情也可能与旅游和国际贸易有关。随着全球化的进程，国际旅行者将HAV携带至其他地区，增加了该病毒的传播风险。

在疫苗接种推广之前，甲型肝炎疫情在全球范围内造成严重后果。例如，在20世纪中叶，美国和欧洲曾发生多起大规模甲型肝炎疫情，其中一些疫情导致数千人死亡。近年来，随着甲型肝炎疫苗的普及和公共卫生措施的实施，甲型肝炎的发病率在全球范围内显著下降。根据WHO的数据，接种HAV疫苗的儿童在疫苗接种后的5年内，甲型肝炎的发病率可降低90%以上。这些数据表明，甲型肝炎的流行病学特点正在发生积极变化，但仍然需要全球卫生界共同努力，以进一步降低HAV的传播风险。

2.甲型肝炎的临床表现与诊断标准

甲型肝炎的临床表现多样，从无症状到严重肝炎不等。大多数病例症状轻微，仅表现为疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和黄疸。根据一项流行病学研究，大约50%至70%的成人病例呈亚临床感染，没有明显症状。然而，在儿童中，亚临床感染的比例更高，可达80%以上。

在症状明显的病例中，黄疸是最常见的体征，出现在大约60%至80%的患者中。黄疸的出现通常意味着肝细胞损伤导致胆红素代谢紊乱。此外，大约40%至60%的患者会出现肝肿大，这在触诊时容易被察觉。值得注意的是，甲型肝炎患者的肝功能异常程度通常较轻，但少数患者可能出现严重肝功能衰竭。

甲型肝炎的诊断主要基于临床症状、实验室检查和HAV检测。HAV感染后，血清中会出现HAV抗体和HAV抗原。HAV抗体（抗-HAVIgM）在感染后1至2周内出现，并在几个月后消失，是诊断急性HAV感染的重要指标。HAV抗原检测在感染后1至2周内即可阳性，有助于早期诊断。例如，在泰国的一项研究中，通过检测HAV抗原，研究人员成功诊断了早期HAV感染病例。

诊断甲型肝炎时，还需排除其他可能引起类似症状的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎和药物性肝炎。在实验室检查中，肝功能指标如ALT和AST水平通常会升高，但在多数患者中，这些指标的变化幅度较小。值得注意的是，HAV感染后，ALT和AST水平的升高通常在几天到几周内恢复正常。在某些特殊情况下，HAV感染可能导致急性肝衰竭，这在年轻女性和老年患者中较为常见。因此，对于有肝功能衰竭风险的患者，应密切监测其肝功能指标。

3.甲型肝炎的病理生理学

(1)甲型肝炎的病理生理学过程始于HAV感染宿主细胞。HAV进入细胞后，病毒RNA被释放并翻译成病毒蛋白。这些蛋白组装成新的病毒颗粒，随后感染更多的肝细胞。在病毒复制期间，肝细胞发生炎症反应，这是由细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、干扰素（IFN）和白细胞介素（IL）等介导的。

(2)甲型肝炎的主要病理变化是肝细胞损伤和炎症反应。病毒感染导致肝细胞肿胀、气球样变性、细胞核浓缩和碎片化。在组织学上，这些变化表现为点状或灶性肝炎。据一项研究显示，约10%至20%的HAV感染病例发展为急性肝炎，其中5%至10%的病例可能进展为急性肝衰竭。

(3)甲型肝炎的病理生理学过程中，免疫系统也扮演着关键角色。在感染初期，宿主免疫系统的反应有助于清除病毒，但过度的免疫反应也可能导致肝细胞损伤。例如，细胞毒性T细胞（CTL）和自然杀伤细胞（NK细胞）在攻击病毒感染的肝细胞时，可能会误伤正常肝细胞。此外，慢性炎症和纤维化是HAV感染长期后果的可能因素，尽管HAV感染本身通常具有自限性。在极少数情况下，慢性炎症可能导致肝硬化或肝细胞癌。

二、多学科决策模式的重要性

1.多学科决策模式的优势

(1)多学科决策模式在医疗领域中的应用显著提升了患者治疗效果和满意度。这种模式通过整合来自不同医学领