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社区房颤的预防、筛查和管理总结2026

推行ABC路径，构建“3CQ”管理模式

ABC路径，即A:抗凝，以预防脑卒中；B:症状管理，根据患者具体

情况选择控制心室率或维持窦律的策略；C:共病与危险因素管理，针

对性地控制高血压、糖尿病、肥等危险因素，并通过生活方式干预，

降低房颤复发及脑卒中风险。

“3CQ”管理模式，即①筛查(Check);②转诊(Connect);③协作

(Coordinate):共病协同管理，对合并的心衰、缺血性心脏病、难治性

高血压和瓣膜性心脏病等心血管疾病及COPD、OSA、CKD等非心

血管疾病实施多学科综合管理；④医疗质量改进

(Qualityimprovement)。

分类分期、诊断

建议1:掌握房颤的定义、分类和危害。

传统的房颤分类：①阵发性房颤；②持续性房颤；③长程持续性房颤；

④永久性房颤。

2023年ACCAHAACCPHRS房颤指南，将房颤视作连续性疾病,

分为1期(房颤风险期)、2期(房颤前期)、3期(房颤期)、4期(永久性

房颤期)。房颤各阶段并非孤立，强调预防、生活方式改善、危险因素

控制、筛查及针对性治疗在内的全程管理，而且危险因素管理须贯穿

全程。

房颤的临床分期:①房颤危险期:针对高危人群（如肥、高血压患者），

通过危险因素管理（如减轻体重、控制血压）来预防房颤。强调在疾病

早期即启动干预，而非仅关注心律失常本身。②房颤前期阶段:有结构

性或电生理异常（如左心房扩大、频发房早），但尚未发展为临床房颤。

③临床房颤阶段:出现症状性或无症状房颤，需综合管理（抗凝、节律

控制等）。④晚期房颤阶段:伴随显著的心房重构、心功能恶化或难治

性症状，需多学科干预。

技能1:能通过体格检查和心电图诊断房颤。

体征：房颤三联征即心律绝对不齐、第一心音强弱不等和脉搏短批。

心电图：P波消失，代以大小、形状及时限均不规则的f波，RR间期

绝对不等。

建议2：对于可穿戴设备发现的疑似房颤患者，建议到上级医疗机构

进一步检查和确诊。

亚临床房颤是指患者无明显症状或未被常规心电图检测到，但通过长

期心电监测设备（如心血管植入型电子设备、可穿戴设备等）记录到的

心房高频事件（心房率＞170次min且持续时间＞5min的发作）。

亚临床房颤与脑卒中风险增加相关，尤其是当发作持续时间＞lh或负

荷较高时。经临床评估为脑卒中高风险的患者也需抗凝治疗。

高危人群的识别、预防及评估

技能2：应具备识别房颤高危人群的技能，包括老年人（265岁）以及

有多重危险因素（包括高血压、肥、OSA、DM、饮酒）、合并心脑血

管疾病者。

建议3:对于房颤高危人群，应在其就诊时进行心脏听诊或每年定期

行心电图检查，以筛查房颤。

建议4：对房颤高危人群进行健康教育，尤其是改善生活方式，并控

制危险因素和管理合并疾病。

建议5：建议初次发现的房颤患者均到有诊治能力的医院进行规范评

估和制定治疗策略。

建议6:在房颤患者就诊时，应常规评估“三高”（高血压、糖尿病和

高脂血症）的控制情况。

建议7：在房颤患者就诊时，应常规评估其心血管疾病患病情况并进

行规范管理，包括ASCVD（缺血性心脏病和缺血性脑卒中）、心衰、心

肌病、瓣膜性心脏病等。

建议8:对于同时存在肥和高血压的房颤患者，需要排除OSA。

抗凝治疗

栓塞与出血风险的评估

技能3：应掌握脑卒中风险分层评估技能（CHA2DS2-VASC-60评分）。

与旧版CHA2DS2-VASC评分区别在于“年龄”的下调，即60-64

岁计1分，265岁计2分。

CHA2DS2-VASC-60评分

①推荐洪2分的男性或23分的女性房颤患者使用OAC。

②评分为1分的男性和2分的女性，在权衡预期的卒中风险、出血风

险和患者的意愿后，也应当考虑使用OAC。

③评分。分的男性或1分的女性房颤患者无需抗凝，但需至少每年重

新评估一次卒中风险。

房扑患者，抗凝参考房颤。

建议9：在抗凝前应评估出血风险（HAS-BLED评分）。

HAS-BLED评分高并非抗凝禁忌，其意义在于需纠正增加出血风险

的因素。对于23分的患者，应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆

因素。

技能4：

对于有明确口服抗凝治疗适应证的房颤患者，应规范口服抗凝药物O

①