中医医案——伤寒并肠出血.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

润燥养阴法为主治愈湿温下血

病案：邓某，男，7岁。

初诊：1961年7月22日。

主诉及病史：因不规则发热2个月余，高热嗜睡8天，于1961年7月14日入院。入院时检查：体温40.3℃，神志模糊，表情淡漠，全身皮肤弹性较差，皮下脂肪少，两眼无神而闭，目眶稍凹，舌苔厚腻，颈部稍有抵抗感，胸部肋骨显见，两肺呼吸音低。血检：白细胞总数3400/mm3，红细胞总数285万/mm3，肥达氏反应“H”1/1280，血培养检出伤寒杆菌。大便潜血试验强阳性。西医诊断：伤寒并肠出血。用合霉素及大量凝血剂等治疗，肠道出血尚未控制而请中医会诊。

诊查：湿温病邪入下焦，大便黑色，腹胀痛，嗜睡，舌光红尖起刺，脉弦数。热邪伤阴，血液妄行，宜育阴清热，生津止血法。

处方：阿胶10g生地炭10g杭芍6g甘草2g沙参6g麦冬10g玉竹6g黄连1.5g炙艾叶3g莲子12g谷芽10g

二诊：7月23日。诉昨夜至今晨未解大便，腹仍胀痛，口渴溺短，皮肤起红疹奇痒、微发热，舌光红，脉濡数。系阴伤血燥、肺胃郁热，宜养阴生津之中少佐轻透之品。

处方：生地10g荆芥炭6g阿胶10g云连1.5g桑叶6g杭芍6g沙参10g麦冬10g甘草2g谷芽10g银柴胡6g枳壳5g

三诊：7月26日。发热至39.6℃后又退至正常，大便溏泄棕色夹杂，腹胀痛，皮疹消退，舌质转淡红、脉弦细。脾阴两虚，余邪未尽，治以扶正健脾生津。

处方：熟地10g怀山药10g生扁豆12g白术10g吴萸1.5g炮姜3g沙参10g茯苓10g陈皮3g谷芽12g甘草3g杭芍6g2剂

四诊：潮热（体温在37.4～38℃之间），腹胀，大便溏薄色黄，舌淡红苔薄白，脉弦细。余热留恋，肝脾不调，治以调肝脾，清余热。

处方：银柴胡10g杭芍10g苡仁12g陈皮3g石斛6g厚朴6g胡黄连3g谷麦芽各10g茵陈6g大腹皮6g芦根10g甘草3g2剂

五诊：患儿入夜潮热，白昼则退；面赤自汗，腹时作痛，大便色黄绿；舌淡红，脉弦数。此为余邪留伏阴分，治以养肝阴，退虚热。

处方：青蒿5g白薇3g鳖甲12g甘草3g地骨皮10g女贞子10g杭芍6g谷芽12g橘络5g苡仁12g银柴胡10g2剂

六诊：潮热未退，夜间高达39℃以上；烦躁不安，腹胀便溏；舌苔淡黄，脉濡数。乃阴虚作热，脾土不振所致。宜柔肝清热，和胃化湿。

处方：鳖甲15g胡黄连1.5g银柴胡6g杭芍10g女贞子10g苡仁18g橘络5g谷芽12g鸡内金2枚牡蛎12g白薇3g甘草2.5g2剂

七诊：今日体温正常，嗜食善饥，午后腹胀，微咳，精神疲倦。舌淡红中心微腻，脉濡弱，再方清理之。

处方：银柴胡6g杭芍10g川贝母6g法半夏6g陈皮3g谷麦芽各10g鸡内金2枚甘草1.5g苡仁18g茯苓12g地骨皮10g女贞子10g

八诊：体温平稳，咳嗽汗多。舌淡红，脉濡缓。病后脾虚气弱，津伤肺燥，治宜培土生金。

处方：沙参10g白术10g茯苓10g甘草3g玉竹10g麻黄根6g浮小麦12g牡蛎12g麦冬6g杭芍10g陈皮3g法半夏6g桔梗3g谷芽12g2剂

九诊：诸恙均减，惟有时腹痛，面黄形瘦神疲。舌苔薄白，脉濡缓。以健脾养肝之剂善后。

处方：苏条参10g怀山药10g莲子10g橘络3g杭芍10g甘草3g台乌药10g银柴胡10g女贞子10g旱莲草10g苡仁12g谷芽12g

按语湿温下血，既为常规，又属危重，证候亦错综复杂，寒热虚实并呈，应本《内经》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”的原则，具体分析病情，亡阳者亟宜回阳固脱止血；亡阴者当以育阴清热止血。本例舌光红起刺，脉弦细数而无汗出及肢厥，为湿热化燥、伤阴动血之证，故以润燥养阴为法。尔后阴虚作热，脾土不振，实质明了，选方用药力求恰如其分。可见湿温成疾其来也渐，其去亦迟，尤其在酝酿化热下血的过程中，缠绵难愈，这与湿温非寒非热、粘腻淹滞的性质有很大关系。

（廖伯筠整理）

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P585-587，廖浚泉医案。

廖浚泉，1915生，云南省昆明市人。中医主任医师。幼年家贫，7岁读书，15岁辍学。师事昆明儿科名医康诚之。1935年经中医师考试及格后，在师家襄诊，一面临证，一面继续学医。1949年独立开业。1955年到云南省第一人民医院工作至今。1959年12月加入中国共产党。历任中医科主任，主任医师等职。曾任省第一医院咨询委员会委员，云南省卫生厅专家咨询委员会委员，中华全国中医学会云南分会副理事长，云南省中医