中医医案——急性肾功能衰竭（二）.docxVIP

PAGE1

PAGE2

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

通利三焦法治愈癃闭

病案：杨某，男，64岁。

初诊：1984年11月25日。

主诉及病史：冠心病，心脏扩大，心衰Ⅱo，脑栓塞左侧偏瘫后遗症20多天。近2天来无尿，全日尿量仅约100ml，西医拟诊为急性肾功能衰竭，遂于11月25日下午请余会诊。

诊查：小便点滴俱无已2天余，气喘咳逆，饮食不进，饱恶心泛，大便不畅带粘液，时而烦躁，时而昏睡，面赤而浮，足胕浮肿。舌质红苔黄腻，脉细数无力。

辨证：诊为心气不足，湿痰凝肺，脾失健运，肾虚膀胱气化不运。

治法：治当益心气，宽中化湿豁痰，以利州都。

处方：上肉桂（冲服）10g知母10g焦黄柏6g法半夏12g全瓜蒌10g薤白6g石菖蒲6g藿香梗10g砂仁6g白术15g茯苓20g紫丹参15g

二诊：11月26日。服上方药6小时后小便已畅通，病情有转机，大便带粘液，仍感心泛不思饮食，气喘微咳，精神疲惫。舌苔黄腻而燥，脉结代。证属心气不足，津乏上乘，兼夹湿痰。治以扶正益气生津，兼宽胸理气，除湿化痰。

处方：种洋参10g紫丹参15g法半夏12g上肉桂6g（冲服）黄连3g石菖蒲6g陈皮6g白蔻仁6g（后下）檀香10g茯苓20g柏子仁15g甘草4g3剂

三诊：11月29日。饮食增进，二便正常，惟口干思饮，时有头昏气短，食后胃脘不舒。舌光红苔薄白，脉滑数结代。乃心营不足，津液不升，脾胃不和。

处方：太子参20g玉竹12g丹参15g法半夏12g茯苓15g檀香6g砂仁6g台乌药12g百合20g佛手10g元肉15g荷顶5个

另服洋参丸1日2丸。

四诊：12月3日。患者诸恙均减，饮食尚可，大便1日2次，小便夜频，劳则心悸。舌淡红苔淡黄，脉细滑而数。此属脾肾两虚心气不足。

处方：黄芪30g潞党参20g茯苓15g丹参15g檀香6g砂仁6g法半夏12g山药15g益智仁10g菟丝子15g枣仁15g蛤粉15g

连服药6剂，一般情况正常而出院。

按语本例病情严重而又复杂，辨证匪易，关键在于60小时无尿。廖老本着急则治标的原则，排除少阴阴盛格阳证外，当机立断从三焦论治。小便点滴俱无是为“癃闭”，责在下焦，滋肾通关丸功效甚宏，其剂量可以倒置，灵活运用。重用肉桂以助命门之火，鼓舞膀胱的气化作用，少用知柏以清湿热而滋阴利水。心气不足，湿痰凝肺，治在上焦，栝蒌薤白半夏汤能通阳散结、豁痰下气。饮食不进，饱恶心泛烦闷，治在中焦，故用藿梗、砂仁、白术、茯苓宽中理气，健脾化湿；菖蒲芳香开窍，逐痰去浊；丹参活血祛瘀，从而达到通治三焦、标本兼顾之目的。利尿之目的达到，才能挽回危逆。继之患者心烦不思饮食，咳嗽气喘，精神疲惫，脉结代，乃心气大虚、胃气衰败，故以种洋参及洋参丸大补元气，恢复阴液；白蔻仁醒脾开胃，乌药有温胃顺气之功，百合滋养肺胃之阴。尔后以益气生津、养心安神、调补脾肾而告痊愈。

（廖伯筠冯跃整理）

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P589-590，廖浚泉医案。

廖浚泉，1915生，云南省昆明市人。中医主任医师。幼年家贫，7岁读书，15岁辍学。师事昆明儿科名医康诚之。1935年经中医师考试及格后，在师家襄诊，一面临证，一面继续学医。1949年独立开业。1955年到云南省第一人民医院工作至今。1959年12月加入中国共产党。历任中医科主任，主任医师等职。曾任省第一医院咨询委员会委员，云南省卫生厅专家咨询委员会委员，中华全国中医学会云南分会副理事长，云南省中医研究所顾问，云南中医杂志副主编，中华全国中医学会内科学会顾问等职。

临床擅治内科、儿科疑难大症。本《内经》“治病必求于本”的原则，在邪盛正衰时，喜用经方，力求抓住症结，单刀直入。对绵延波折入疾，又多采用时方周到细致，有方有守，用药慎重。

主要著作有《廖浚泉儿科医案》，《中医儿科证治经验》，并撰写论文多篇。