内科学住院医师规范化考试题库及答案.docxVIP

内科学住院医师规范化考试题库及答案

一、呼吸系统疾病

1.男性，68岁，吸烟指数1200，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年。查体：桶状胸，叩诊过清音，FEV?/FVC56%。血气分析：PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg。下列哪项最能提示患者已出现肺动脉高压？

A.颈静脉怒张

B.第二心音肺动脉瓣成分亢进

C.剑突下收缩期搏动

D.肝颈静脉回流征阳性

E.双下肢凹陷性水肿

答案：B

2.女性，32岁，因“发热、干咳、呼吸困难3天”入院。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“铺路石”征。支气管肺泡灌洗液PAS染色阳性。最可能的病理改变是：

A.肺泡内大量含铁血黄素沉积

B.肺泡腔内大量脂蛋白样物质填充

C.肺泡壁嗜酸性粒细胞浸润

D.肺泡内透明膜形成

E.肺泡内纤维素性渗出伴机化

答案：B

3.男性，55岁，右肺门肿块伴右肺上叶不张，纤维支气管镜活检示小细胞肺癌。下一步最重要的检查是：

A.头颅增强MRI

B.骨ECT

C.腹部增强CT

D.PETCT

E.纵隔镜活检

答案：A

4.女性，28岁，既往有系统性红斑狼疮，口服泼尼松20mg/d。突发高热、咳嗽、咯血，CT示双肺多发结节伴空洞，血清βD葡聚糖1000pg/ml。最可能的致病菌是：

A.曲霉

B.隐球菌

C.肺孢子菌

D.金黄色葡萄球菌

E.铜绿假单胞菌

答案：A

5.男性，40岁，因“反复血痰1月”就诊。胸部增强CT示右肺中叶孤立性结节，直径1.5cm，边缘毛刺，增强后CT值增加30HU。下一步首选：

A.经皮肺穿刺活检

B.PETCT

C.胸腔镜楔形切除

D.随访3个月复查

E.支气管镜刷检

答案：C

6.男性，62岁，COPD急性加重期，pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg。给予控制性氧疗后意识恶化，下一步最关键的措施是：

A.静滴呼吸兴奋剂

B.无创正压通气

C.高浓度面罩吸氧

D.紧急气管插管

E.静推碳酸氢钠

答案：B

7.女性，36岁，因“胸痛、呼吸困难2小时”入院。D二聚体8500μg/L，CTPA示右肺动脉主干充盈缺损。血压85/50mmHg，右心室舒张末期内径45mm。首选治疗：

A.低分子肝素

B.尿激酶溶栓

C.介入导管碎栓

D.外科取栓

E.华法林重叠

答案：B

8.男性，50岁，睡眠打鼾10年，Epworth评分16分，夜间最低SpO?78%。多导睡眠图示AHI42次/h。下列哪项不是持续气道正压通气的适应证？

A.白天嗜睡明显

B.夜间心律失常

C.合并顽固性高血压

D.轻度OSAHS合并冠心病

E.拒绝手术的中度OSAHS

答案：D

9.女性，45岁，因“反复气胸3次”就诊。胸部HRCT示双肺多发薄壁囊腔，直径2–10mm，分布均匀。最可能的基因突变是：

A.FLCN

B.TSC1

C.LAMassociatedTSC2

D.BHD

E.NF1

答案：C

10.男性，30岁，因“咳嗽、低热1月”入院。PPD试验硬结18mm，TSPOT阳性，痰涂片抗酸染色阴性。支气管镜肺活检示干酪样坏死性肉芽肿。首选治疗：

A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇

B.异烟肼+利福平

C.左氧氟沙星+阿米卡星

D.手术切除

E.随访观察

答案：A

二、心血管系统疾病

11.男性，58岁，突发胸痛3小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，右室导联V?R–V?R亦抬高。血压80/50mmHg，颈静脉怒张。首要处理：

A.快速静滴硝酸甘油

B.急诊PCI

C.静推呋塞米

D.快速补液

E.静滴多巴胺

答案：D

12.女性，34岁，因“心悸、乏力2月”就诊。心电图示窄QRS心动过速，RP′P′R，V?导联P′倒置。最可能的机制是：

A.AVNRT

B.房速伴1:1传导

C.旁路介导的AVRT

D.房扑2:1传导

E.交界性心动过速

答案：A

13.男性，65岁，持续性房颤，CHA?DS?VASc评分4分，HASBLED评分1分。肾功能eGFR35ml/min。最合适的抗凝方案：

A.华法林，INR2–3

B.利伐沙班20mgqd

C.达比加群150mgbid