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复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识解读

引言

流行病学

发病机制

诊断方法

治疗策略

预防措施

共识的临床应用与展望

结论

目录

引言

01

耐药菌挑战

复杂性腹腔感染（cIAI）治疗面临严峻挑战，由于碳青霉烯类耐药细菌检出率上升，传统治疗策略受限。

感染风险高

患者高龄、基础病多、免疫低下及医疗操作频繁等因素，显著增加cIAI中碳青霉烯耐药菌的感染风险。

病情进展快

耐药菌定植后迅速繁殖，产生毒力因子加剧炎症，破坏组织细胞，形成脓肿、肠粘连，感染难控。

耐药机制复杂

碳青霉烯耐药菌通过产生酶、改变外膜通透性及增强主动外排系统，共同形成复杂的耐药机制。

cIAI碳青霉烯耐药菌挑战

为了应对cIAI中碳青霉烯类耐药细菌的严峻挑战，相关领域专家制定了专门的诊治共识，以指导临床实践。

诊治共识

针对碳青霉烯类耐药细菌，共识提供了详尽的药物信息，包括抗菌谱、作用机制及临床应用建议等。

药物信息详尽

共识详尽地阐述了从病原诊断到治疗策略，再到预防措施的全方位诊治流程，旨在提高诊疗的规范性和有效性。

诊治流程规范

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03

02

诊治共识助临床应对

共识特别强调了加强抗菌药物管理和医院感染防控措施的重要性，以期从源头上遏制耐药菌的传播。

预防措施强化

04

诊治水平提升

通过系统学习共识中的诊疗流程、药物应用及预防措施，临床医生能够更精准地制定个体化治疗方案。

科学研究推动

深入解读共识还能激发临床医生开展更多科学研究，探索新的治疗方法和策略，为cIAI的诊治提供更有力的支持。

患者预后改善

高水平的诊治服务能够显著降低患者的并发症发生率，缩短住院时间，从根本上提升患者的预后质量。

深入解读共识

深入剖析《复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识》，对提升临床医生的诊治能力具有至关重要的意义。

深入解读共识提诊治水平

流行病学

02

地区差异显著

30%。

发展中国家

发达国家

在发达国家，由于人口流动、医疗旅游等因素，也面临着碳青霉烯类耐药细菌传播的风险。

全球范围内，碳青霉烯类耐药细菌在cIAI中的流行情况日益严峻，不同地区的流行率存在显著差异。

全球流行现状

检出率上升

我国cIAI中碳青霉烯类耐药细菌的检出率呈逐渐上升趋势，其中CRE是最为常见的碳青霉烯类耐药细菌之一。

国内流行趋势

地区差异

在不同地区的医院中，CRE在cIAI病原菌中的占比有所不同，一些大型综合性医院的监测数据显示，CRE的分离率持续上升。

耐药情况复杂

碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌在cIAI中的检出也较为常见，且耐药情况复杂多变。

患者自身因素

包括年龄较大、基础疾病多（如糖尿病、慢性肾脏疾病、恶性肿瘤等）、免疫功能低下（如长期使用糖皮质激素、化疗、放疗等）。

医疗相关因素

包括既往使用碳青霉烯类等广谱抗菌药物、长时间住院、接受侵入性操作（如留置导尿管、中心静脉导管等）也是重要的危险因素。

医院环境及医护操作

医院环境的清洁消毒不到位、医护人员手卫生执行不严格等也可能促进碳青霉烯类耐药细菌的传播。

危险因素

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发病机制

03

1

2

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细菌耐药机制

产碳青霉烯酶

碳青霉烯类耐药细菌主要通过产生碳青霉烯酶来水解碳青霉烯类抗生素，其中KPC型和NDM型碳青霉烯酶较为常见，分别具有不同的水解活性和底物谱。

外膜通透性改变

细菌外膜上的孔蛋白数量减少或功能改变，减少碳青霉烯类抗生素的摄取，如铜绿假单胞菌通过下调OprD表达，对碳青霉烯类药物产生耐药。

主动外排系统增强

细菌的主动外排系统增强，如鲍曼不动杆菌的多种主动外排系统，能有效泵出碳青霉烯类等抗生素，降低细胞内抗生素浓度，从而产生耐药。

肠菌移位

机体的防御功能受损时，肠道内的细菌可移位进入腹腔，引发感染。这一过程为细菌感染提供了途径，也是cIAI发生的重要机制之一。

感染发生与发展机制

毒力因子作用

碳青霉烯类耐药细菌定植后，繁殖并产生内毒素、外毒素、黏附素等毒力因子，加剧局部组织炎症反应，破坏组织细胞，引起脓肿、肠粘连等并发症。

耐药机制逃避

细菌产生的耐药机制使其能够逃避宿主的免疫防御和抗菌药物的杀伤作用，导致感染难以控制，病情迁延不愈，增加了治疗的难度。

诊断方法

04

症状与体征

cIAI的临床诊断首先基于患者的详细病史和症状，包括腹痛、发热、恶心、呕吐等，随后进行体格检查，观察腹部体征如压痛、反跳痛、肌紧张等。

病情评估

在诊断过程中，医生需详细询问患者的既往感染史和抗菌药物使用史，以全面了解病情。同时，评估患者的生命体征和意识状态，判断病情严重程度。

临床诊断

1

2

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实验室诊断

病原菌培养

是诊断cIAI病原菌的金标准，应尽早采集合适标本如腹腔积液、血液等进行培养，对疑似碳青霉烯耐药菌感染，需采