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儿科医疗质量安全工作总结

儿科医疗质量安全工作事关儿童健康福祉，是医院工作的重中之重。本年度，我院儿科以国家医疗质量管理相关要求为指导，结合儿童患者生理心理特点及科室工作实际，围绕医疗质量持续改进、患者安全目标落实、医疗风险防控等核心任务，系统推进各项工作，取得阶段性成效。

在组织管理体系建设方面，科室成立了由科主任担任组长，护士长、医疗组长为核心成员的质量安全管理小组，每月召开质量安全工作会议，分析存在问题，制定整改措施。全年修订完善制度23项，新增《儿科门急诊预检分诊流程》《新生儿重症监护病房（NICU）感染防控细则》等专项制度7项，形成了覆盖诊疗全过程的制度体系。同时，建立质量安全与个人绩效考核挂钩机制，将三级查房、疑难病例讨论、合理用药等核心指标纳入医师月度考核，考核结果与评优评先、职称晋升直接关联，全年因质量安全问题扣罚绩效3人次，奖励先进个人5人次，有效激发了全员参与质量管理的主动性。

在核心制度落实层面，重点强化三级查房制度执行，要求主治医师每日至少查房1次，副主任医师以上每周查房2次，对疑难病例实行“主任查房-多学科会诊-院外专家远程会诊”三级联动机制。全年开展三级查房1860人次，组织科内疑难病例讨论126例，邀请影像科、检验科、药剂科等多学科会诊48例，成功救治极低出生体重儿（750g）、重症手足口病合并脑炎等危重症患儿32例。严格落实交接班制度，实行“床旁交接+书面交接+口头交接”三交接模式，对新入院、手术、危重患儿建立交接登记本，详细记录生命体征、治疗措施、风险评估等关键信息，全年交接班记录完整率达100%，未发生因交接不清导致的医疗差错。

医疗技术应用与管理方面，规范开展各项诊疗技术操作，组织全员学习《医疗技术临床应用管理办法》，对支气管镜检查、腰椎穿刺、胸腔闭式引流等38项技术操作进行流程梳理和视频培训，要求操作前必须进行风险评估和知情告知，操作中严格遵守无菌原则，操作后密切观察并发症。全年完成各类侵入性操作1246例，并发症发生率0.32%，低于去年同期0.58%的水平。加强新技术临床应用管理，本年度引进“儿童视频脑电图监测”“经皮胆红素动态监测”等新技术3项，均通过医院伦理委员会审查和技术准入评估，开展技术培训8场次，考核合格后方可独立操作，目前已成功应用于临床156例患儿，诊断符合率达92.3%。

患者安全目标落实取得显著成效。在用药安全方面，针对儿童用药特点，建立“医师处方-药师审核-护士核对”三级审核机制，对特殊药品（如化疗药、强心药）实行双人核对，使用智能输液泵控制输液速度，精确到每小时毫升数。全年处方点评1200张，不合理处方率从年初的8.7%降至年末的2.1%，其中剂量错误、溶媒不当等问题得到根本改善。开展“儿童用药安全宣教月”活动，制作《儿童家庭用药指导手册》，通过图文、视频等形式向家长普及用药知识，组织药师进病房讲解药物作用及不良反应，家长用药知晓率提升至95%以上。

手术安全管理方面，严格执行手术安全核查制度，术前由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同核对患儿信息、手术方式、手术部位等关键要素，术中使用麻醉深度监测仪和生命体征监护系统，术后建立24小时随访制度。全年开展手术328台，其中三级以上手术106台，手术并发症发生率0.61%，无手术差错事故发生。特别加强新生儿手术管理，对早产儿、低体重儿手术实行“手术风险评估-麻醉方案优化-术后重症监护”全流程管理，成功完成新生儿先天性膈疝修补术、早产儿坏死性小肠结肠炎手术等复杂手术18例，手术成功率100%。

护理质量与安全管理水平持续提升。落实优质护理服务，实行责任制整体护理模式，每名护士负责6-8名患儿，提供从入院到出院的全程护理服务。加强基础护理质量控制，每月检查床单位整洁度、口腔护理、皮肤护理等项目，合格率保持在98%以上。针对儿童意外伤害风险，制定《儿科患儿跌倒/坠床风险评估量表》，对6个月至6岁患儿入院时进行风险评分，高风险患儿采取床档防护、家属陪伴告知、定期巡视等措施，全年患儿跌倒/坠床发生率0.05‰，较去年下降60%。

医院感染控制工作扎实推进。设立院感监控小组，由护士长担任组长，每周对病房空气、物体表面、医护人员手卫生等进行采样监测，合格率均达100%。加强重点部门感染管理，NICU实行“限制探视+空气净化+严格手卫生”管理模式，医护人员进入病房必须更换专用衣帽、鞋，执行手卫生“七步洗手法”，手卫生依从性从75%提升至92%。针对多重耐药菌感染，建立“发现-隔离-治疗-追踪”闭环管理流程，全年检出多重耐药菌感染患儿12例，均采取单间隔离治疗，未发生交叉感染事件。

医疗文书质量管理不断规范。组织学习《病历书写基本规范》，每月抽取运行病历和出院病历进行质控检查，重点检查病历完成及时性、三级查房记录完整性、医嘱执行规范性等