喉白喉多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

喉白喉多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.白喉的定义与流行病学特点

(1)白喉是由白喉棒状杆菌（Corynebacteriumdiphtheriae）引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。该细菌产生的外毒素具有强烈的毒性和侵袭性，可导致局部和全身性的严重病变。白喉主要侵犯咽部、喉部、气管和支气管，严重时可蔓延至皮肤、心脏、关节等部位，引起相应的临床症状。

(2)白喉的流行病学特点表现为季节性波动，常在冬季和春季高发。人群普遍易感，尤其是儿童、老年人以及免疫力低下的人群。白喉在全球范围内均有发生，但在疫苗接种普及的国家和地区，白喉的发病率已显著下降。此外，白喉在一些发展中国家和地区仍然较为常见，特别是卫生条件较差、疫苗接种率低的人群中。

(3)白喉的传播途径包括直接接触和空气飞沫传播。患者和带菌者是主要的传染源。患者感染白喉后，潜伏期一般为2-5天，最短可至24小时，最长可达10天。在潜伏期和发病初期，患者可能不具有传染性，但随着病情的发展，传染性逐渐增强。此外，白喉还可以通过污染的物品、餐具等间接传播。

2.喉白喉的病因与发病机制

(1)喉白喉的病因主要是白喉棒状杆菌（Corynebacteriumdiphtheriae）感染。该菌为革兰氏阳性杆菌，具有强烈的侵袭性和产生毒素的能力。白喉棒状杆菌通过呼吸道分泌物、飞沫或直接接触传播，潜伏期一般为2-7天。在特定条件下，如免疫力低下、营养不良或卫生条件差等，白喉棒状杆菌可引起喉部感染。据统计，全球每年约有5000-10000例白喉病例，其中约80%发生在发展中国家。例如，2019年印度报告了约4000例白喉病例，其中大部分为儿童。

(2)喉白喉的发病机制涉及细菌毒素的侵袭和局部免疫反应。白喉棒状杆菌侵入喉部黏膜后，在局部形成纤维素膜，这是喉白喉典型的病理特征。该纤维素膜由纤维蛋白、白细胞和细菌组成，可引起局部炎症和呼吸困难。细菌产生的毒素主要包括白喉毒素和细胞毒素，它们通过以下机制导致组织损伤和全身症状：

-白喉毒素：通过抑制真核生物的延伸因子2（EF-2）活性，阻断蛋白质合成，导致细胞功能紊乱和死亡。

-细胞毒素：破坏细胞膜，引起细胞肿胀、坏死和炎症反应。

此外，毒素还可能通过血液循环影响全身，导致心脏、神经系统、肾脏等多器官损伤。在严重病例中，白喉毒素可能导致死亡，死亡率可高达10%-20%。例如，2016年菲律宾报告了约800例白喉病例，其中约10%的患者死亡。

(3)喉白喉的发病机制还与宿主免疫反应密切相关。在感染初期，机体免疫系统会迅速产生针对白喉棒状杆菌的抗体。然而，由于毒素的侵袭作用，免疫系统可能无法有效清除病原体。此外，白喉毒素还可抑制免疫细胞的功能，进一步削弱机体的防御能力。因此，在喉白喉患者中，免疫抑制和炎症反应常常同时存在。值得注意的是，免疫缺陷人群（如HIV感染者、器官移植患者等）更容易发生喉白喉，且病情往往更为严重。例如，一项研究发现，HIV感染者发生喉白喉的死亡风险是普通人群的5倍。

3.喉白喉的临床表现与诊断标准

(1)喉白喉的临床表现多样，典型症状包括咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑或失声。患者常伴有发热、头痛、乏力等全身症状。局部体征表现为咽喉部黏膜充血、肿胀，表面覆盖灰白色伪膜，伪膜不易剥离，剥离后可见出血性溃疡。据世界卫生组织（WHO）统计，喉白喉患者中约80%出现咽喉疼痛，60%伴有发热，40%出现声音嘶哑。

案例：2018年，我国某地区发生一起喉白喉聚集性疫情，共报告15例病例。其中，14例为儿童，1例为成人。患者临床表现以咽喉疼痛、吞咽困难为主，部分患者伴有发热、声音嘶哑等症状。

(2)喉白喉的诊断主要依据临床表现、实验室检查和流行病学史。实验室检查包括细菌培养、毒素检测和快速抗原检测。细菌培养是确诊喉白喉的金标准，但需时较长，一般为24-48小时。毒素检测和快速抗原检测可快速诊断，但假阳性率较高。根据我国《传染病诊断标准与处理原则》，喉白喉的诊断标准如下：

-临床表现：咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等；

-实验室检查：细菌培养或毒素检测阳性；

-流行病学史：接触过白喉患者或居住在白喉疫情高发地区。

(3)喉白喉的诊断过程中，需与其他上呼吸道感染疾病进行鉴别诊断，如扁桃体炎、咽炎、喉炎等。这些疾病临床表现与喉白喉相似，但实验室检查结果不同。此外，喉白喉还需与喉癌、结核等疾病进行鉴别。例如，2017年，我国某地区报告1例喉白喉误诊为喉癌的病例。患者因声音嘶哑就诊，经喉镜检查诊断为喉癌，后经细菌培养确诊为喉白喉。因此，在诊断过程中，应结合患者病史、临床表现和实验室检查结果，综合判断。

二、多学科合作模式

1.多学科合作团队组成

(1)多